تأثیر پیری بر روی مفاصل
مهم نیست که چقدر فرد سالم باشد، زیرا با افزایش سن، مفاصل، تغییراتی در حین تحرک نشان میدهند که بخشی از آن به دلیل تغییر در بافتهای همبند است. از آنجا که میزان دامنه حرکت تأثیر مستقیمی بر وضعیت استقرار و تحرک بدن دارد، این میتواند منجر به تغییر عملکرد فرد شود.
تغییرات مربوط به سن در بافت همبند
تغییرات ظاهری
افزایش سفتی
کاهش قدرت
کاهش میزان آب
تغییرات مربوط به سن در استخوان
تغییرات استخوانی تأثیر مستقیمی بر تحرک مفصل دارند و روی سطوح مفصل تأثیر میگذارند تا مکانیک مفصل را تغییر دهند. استخوان با افزایش سن، ضخامت و تراکم خود را از دست میدهد.
تغییرات وابسته به سن در غضروف
با افزایش سن، حرکت مفصل سختتر شده و انعطافپذیری خود را از دست میدهد زیرا مقدار مایعات روان کننده درون مفاصل شما کاهش مییابد و غضروف نازکتر میشود. لیگامنتها همچنین تمایل به کوتاه شدن و از بین بردن انعطافپذیری دارند و باعث میشوند اتصالات سفت شوند. تأثیر افزایش سن در غضروف به احتمال زیاد به دلیل تغییرات پیری در سلولها و بافتها است که باعث میشود مفصل مستعد آسیب شود و کمتر قادر به حفظ هموستاز باشد یعنی عدم تعادل بین فعالیت کاتابولیک و آنابولیک ناشی از تولید واسطههای التهابی است که در غضروف و مفصل اطراف بافتها وجود دارد. رابطه تنگاتنگی بین فعالیت سلولهای غضروفی و تغییرات محیط مفصلی به دلیل پیری سلول وجود دارد و به دنبال آن ترشح واسطههای التهابی انجام میشود. فنوتیپ پیری به احتمال زیاد از طریق افزایش تولید سیتوکین ها و MMP ها (متالوپروتئینازهای ماتریس) و کاهش پاسخ به فاکتورهای رشد، به این عدم تعادل کمک میکند. اکسیداتیو همچنین به نظر میرسد نقش مهمی در تخریب غضروف دارد و در پیری با ROS بیش از حد (گونههای اکسیژن فعال) بر عملکرد سلول مؤثر است.
تغییرات مرتبط با سن در مایع سینوویال
مایع سینوویال مفاصل شما را برای حرکات مناسب، روان میکند. مفاصل سالم حاوی مقادیر زیادی از مولکولهای اسید هیالورونیک (HA) در مایعات سینوویال است که ویسکوزیته لازم را برای عملکرد آن به عنوان محلول روان کننده فراهم میکند که به طور طبیعی عملکرد مفاصل شما و سایر بافتها را خنثی میکند. با افزایش سن، اندازه مولکولهای اسید هیالورونیک در مفاصل شما کاهش مییابد و مانع از توانایی انجام کارها به طور مؤثر در حین باز و بسته کردن مفصل میشود.
تغییرات مرتبط با سن در کلاژن
کلاژن بخشی از بافت همبند شماست و در غضروف، رباطها، تاندونها و استخوانها و همچنین پوست شما یافت میشود. الیاف کلاژن سیستم اسکلتی شما را منعطف نگه میدارند، اما سطح کلاژن در بدن پس از حدود 25 سالگی شروع به کاهش میکند. این کاهش، میتواند باعث شود استخوانها و غضروفهای تاندونهای رباط به مرور زمان انعطافپذیر و شکنندهتر شوند. تغییرات وابسته به سن در کلاژن از جمله فنوتیپ های ترشحی وابسته به پیری، واکنش پذیری کم سلولهای غضروفی در برابر عوامل رشد، اختلال عملکرد میتوکندری و افزایش فشار و انباشت غیر طبیعی مواد نهایی گلیکاسیون پیشرفته، همگی منجر به این ساختار تغییر یافته و کاهش توانایی عملکردی در کلاژن در بقیه رباطها میشوند؛ و تاندونها سفتتر و شکننده میشوند.
دامنه حرکت
دامنه حرکتی با افزایش سن کاهش مییابد. دامنه حرکت غیرفعال و فعال هر دو کاهش مییابد، اما اغلب در یک مفصل واحد دامنه حرکت فعال بیشتر از دامنه حرکت منفعل کاهش میدهد. کاهش در دامنه حرکت یکنواخت نیست و اتصالات مختلف درجههای مختلف حرکت و همچنین الگوهای مختلف محدودیت جهت را نشان میدهند.
تغییرات ویژه دامنه حرکت
ستون فقرات گردن: باز شدن و کشش جانبی بیشترین کاهش در دامنه حرکت را نشان میدهد.
ستون فقرات قفسه سینه و کمر: عمل باز شدن محدودترین حرکت در افراد مسن است و کاهش چرخش وابسته به سن را نشان میدهد. با مقايسه سن افراد 25 تا 39 ساله با سن 60 تا 74 سال، دامنه حرکت عضلات باز کننده لگن و مفصل ران 20٪ كاهش مییابد.
دامنه حرکت مچ پا: عمل خم شدن با افزایش سن کاهش مییابد.
اندام فوقانی: سن تأثیر کمتری بر دامنه حرکت مفاصل اندام فوقانی در مقایسه با ستون فقرات و اندام تحتانی دارد.
عضلات شانه بزرگترین تغییرات در اندام فوقانی را نشان میدهد، در حالی که هیچ کاهش وابسته به سن در دامنه حرکت آرنج یا مچ دست مشاهده نشده است (در صورت عدم وجود بیماری).
فیزیوتراپی و توانبخشی
ورزش میتواند از بروز بسیاری از تغییرات وابسته به سن در ماهیچهها، استخوانها و مفاصل جلوگیری کند و این تغییرات را نیز معکوس کند. شروع زندگی با یک سبک زندگی فعال و بهره بردن از مزایای آن هرگز دیر نیست.
تحقیقات نشان میدهد:
ورزش میتواند به کاهش سرعت تحلیل استخوان کمک کند و استخوانها را قویتر کند.
افراد مسن میتوانند از طریق فعالیتهای تقویت عضله، قدرت عضلات را افزایش دهند.
تمرینات تعادل و هماهنگی میتوانند به کاهش خطر سقوط فرد کمک کند.
فعالیت بدنی در زندگی آینده ممکن است پیشرفت پوکی استخوان را به تأخیر اندازد زیرا سرعت آن کاهش مییابد و در نتیجه چگالی مواد معدنی استخوان کاهش مییابد.
ورزش با تحمل وزن، مانند پیاده روی یا تمرین وزنه برداری، بهترین نوع ورزش برای حفظ توده استخوانی است. پیشنهادی وجود دارد که حرکتهای چرخاننده یا چرخشی، در جایی که اتصالات عضلات روی استخوان کشیده میشوند نیز مفید هستند.
افراد مسن که در هیدروتراپی و آب درمانی مشارکت میکنند (که تحمل وزن ندارد) در مقایسه با افراد مسن کم تحرک، افزایش وزن استخوان و ماهیچه را تجربه میکنند.
کشش نیز برای حفظ انعطافپذیری مفصل بسیار عالی است.
آسیب پاشنه پا یا Sever’s disease
آسیب پاشنه پا یک سندرم بسیار شایع است که معمولاً در ورزشکاران مبتدی مشاهده میشود که در دویدن و ورزشهای پرشی با یکدیگر رقابت میکنند. از آن به عنوان آپوفیزیس کالکلنئوس یا سندرم ازگود-شلاتر پا نیز یاد میشود. این ابتدا در سال 1912 توسط جیمز وارن سیور توصیف شد.
این آسیب در اثر کشش تاندون آشیل از مرکز استخوان پاشنه است که باعث آسیب آن میشود. این آپوفیزیس کششی موجب آسیبهای مکرر به وسیله استفاده بیش از حد از پاشنه در ورزشکاران جوان است.
آناتومی مربوطه
پاشنه در خلفیترین نقطه کف پا قرار دارد. تاندون آشیل در قسمت تحتانی، خلفی و کمی میانه از آن قرار میگیرد. صفحه رشد و آپوفیز در ناحیهای قرار دارد كه در معرض فشار زیاد از تاندون پلانتار و آشیل قرار میگیرد.
در عضله سه سر ران ممکن است اختلافی در میزان رشد استخوان و عضلات وجود داشته باشد که این ممکن است باعث کاهش سطح بین پا و زمین شود. علاوه بر این، تاندون آشیل دارای قسمت گستردهای است که از نظر آناتومیکی با آپونوروز پلانتار مرتبط است. این در واقع به جلوگیری از پارگیهای آسیبزا در مرکز استخوان کمک میکند.
فرم ویزیت آنلاین و رایگان
اگر تا به امروز از ویزیت آنلاین و رایگان استفاده نکرده اید با تکمیل کردن فرم ذیل منتظر تماس همکاران جهت تعیین نوبت برای ویزیت باشید.
اپیدمیولوژی و اتیولوژی
آسیب پاشنه پا نوعی پوکی استخوان است که در اثر فشار بیش از حد تاندون آشیل بر روی استخوان پاشنه و صفحه رشد آپوفیزیس در این منطقه ایجاد میشود. این منطقه C شکل میتواند به التهاب بر اثر فشار و کشش تکراری تاندون آشیل تبدیل شود. آپوفیزیس پاشنه پا یک صدمه شایع در ورزشکاران جوان است و اعتقاد بر این است که در اثر دویدن و پریدن ایجاد میشود. كودكان و نوجوانان فعال (سن معمول بروز: 7 تا 15 سال)، خصوصاً در زمان رشد و سن بلوغ و يا در آغاز يك فصل ورزش (به عنوان مثال ژيمناستيك، بسكتبال و فوتبال)، اغلب از اين شرايط رنج میبرند. این بیماری بیشتر در اوایل دوره رشد رخ میدهد.
هیچ یک از این عوامل ایجاد کننده به صورت آیندهنگر مورد آزمایش قرار نگرفته است و در صورت آزمایش، هیچ یک از اندازهگیریها بهصورت سیستماتیک انجام نشده است و قابلیت اطمینان یا اعتبار اندازهگیریها در نظر گرفته نشده است.
خصوصیات
این سندرم میتواند به صورت یک طرفه یا دو طرفه رخ دهد. احتمال بروز دو طرفه تقریباً 60٪ است.
علائم و نشانههای متداول:
درد پاشنه (بیشتر در سطح داخلی و جانبی استخوان).
معمولاً هنگام صبح که کودک از خواب بلند میشود، درد وجود ندارد.
افزایش درد با افزایش وزن و فشار
درد ناشی از فعالیتهایی مانند دویدن یا پریدن
کودک ممکن است در پایان فعالیت بدنی ناتوان باشد
حساسیت تاندونها نسبت به لمس
چرخش مچ پا محدود به ثبات تاندون آشیل است.
سطوح سخت و کفشهای ورزشی با کیفیت پایین یا فرسوده باعث افزایش این علائم میشوند. به تدریج درد با استراحت برطرف میشود. اعتبار روشهای مورد استفاده برای به دست آوردن میزان چرخش مناسب مفصل مچ پا هنوز اظهار نشده است، بنابراین کیفیت داده را کاهش میدهد. اگرچه درد و سوزش از ویژگیهای ظاهری ذکر شده است، اما هیچ تلاشی برای تعیین کمیت درد یا تأثیر آن بر روی فرد انجام نشده است.
تشخیصهای افتراقی
علل اسکلتی-عضلانی: بورسیت آشیل، تنوسینوویت، شکستگی یا دررفتگی مچ پا، بورسیت و فاسئیت پلانتار. تمام این شرایط باید با آزمایش فشار ناحیه آپوفیزی منفی باشد.
علل عفونی یا داخلی: سل، آرتروز روماتوئید، تب روماتوئید، کیست و تومور و استئومیلیت. این موارد غالباً قسمتهای دیگری از بدن را درگیر میکند، بنابراین میتوان نسبت به راحتی این بیماریها را مشاهده کرد.
تأثیرات آسیبزا: اجسام خارجی، گرفتار شدن عصب تحتانی پاشنه، پارگی تاندون یا رباطها، شکستگی و شکستگیهای فشاری، سندرم تونل تارسال.
روشهای تشخیصی
رادیوگرافی: بیشتر اوقات رادیوگرافی مفید نیست زیرا درد پاشنه پا اغلب در کودکان عادی قطعه قطعه و متراکم است؛ اما میتوان از آنها برای حذف سایر آسیبها استفاده کرد.
سونوگرافی: میتواند تکه تکه شدن استخوان در بیمار را نشان دهد. این یک ابزار تشخیصی ایمن است زیرا تابشی وجود ندارد. این ابزار تشخیصی همچنین میتواند برای از بین بردن تاندونوپاتی آشیل و یا بورسیت پاشنه استفاده شود.
معاینات
حساسیت و لمس.
آزمایش چرخش مچ پا: کاهش میزان خم شدن مچ پا را نشان میدهد. این آزمایش همچنین ممکن است یک واکنش دردناک را در برداشته باشد.
تست فشار
بر نوک پا ایستادن درد پاشنه را تشدید میکند. از این طریق میتوان آزمایش ایجاد فشار بر پاشنه را انجام داد.
ناهنجاریهای بیومکانیکی: زانوی ضربدری، چرخش داخلی پنجه، چرخش پاشنه به خارج، کف پای قوسدار و ناهنجاری انگشت شست کج.
تورم و سایر تغییرات پوستی شاخصهایی برای بیماریهای مختلف پاتولوژیک است و در این بیماری شایع نیست. اگرچه تورم خفیفی وجود دارد. راه رفتن ممکن است طبیعی نباشد. بیمار ممکن است با پنجه قدم بردارد یا عدم استفاده از پاشنه را نشان دهد.
پزشک باید به بیمار و والدین بیمار اطلاع دهد که این یک بیماری خطرناک نیست و با بالغ شدن بیمار (17-18 ساله) خود به خود برطرف میشود. درمان بستگی به شدت علائم کودک دارد. این وضعیت محدود کننده است، بنابراین سطح فعالیت بیمار باید فقط با توجه به میزان درد محدود شود. درمانها کاملاً متنوع هستند. درمانهایی که توصیه میشوند: استراحت کامل یا قطع ورزش و یا استراحت نسبی.
مدیریت درمانی و توانبخشی
توانبخشی
کشش و تقویت عضلات خارجی پا.
استفاده از آتل و کفیهای طبی مخصوص (که اغلب برای ناهنجاریهای کف پا استفاده میشود، علائم را تسکین میدهد و به حفظ انعطافپذیری کمک میکند).
کشش پلانتار.
کشش ملایم ناحیه مفصل و جلوی استخوان ساب تالار.
عضلات بالابرندهی پاشنه، آتلها (انواع مختلف مخصوص پاشنه پا و کف پاشنه)، بالشتک برای جذب شوک یا پاشنه، برای کاهش شوک ضربه.
توصیه میشود کفشهای مناسب و طبی بپوشید.
سونوگرافی، داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی.
توانبخشی (2-4 هفته) یا استفاده از عصا (موارد شدید): کنترل علائم.
تزریق کورتیکواستروئید توصیه نمیشود.
ژل کتوپروفن به عنوان یک درمان اضافی.
تمرینات ضربهای.
علائم معمولاً در طی چند هفته تا 2 ماه پس از شروع درمان برطرف میشود. به منظور جلوگیری از آپوفیزیس کاکانئوس (آسیب پاشنه) در هنگام بازگشت به ورزش (پس از درمان موفقیتآمیز و بهبودی کامل)، سرد کردن و کشش بعد از فعالیت بیشتر انجام شود.