کیست پشت زانو که با عنوان کیست بیکر شناخته می‌شود، کیستی پر از مایع است که در منطقه پوپلیتی یا حفره رکبی قرار دارد. گانگلیون که تومورهای خوش خیم کیستیک هستند، از بافت سینوویال سرچشمه می‌گیرند. این بیماری عمدتاً در مچ دست، دست، پا و زانو رخ می‌دهد که به کیست پوپلیتیتال معروف است. کیست می‌تواند بر برخی ساختارهای آناتومیک فشار وارد کند، در بیشتر موارد، ساختار آناتومیک آسیب‌دیده، ورید پوپلیتی است که می‌تواند به ترومبوفلبیت تبدیل شود.

آناتومی مربوط به کیست زانو

کیست بیکر یک بورسای بزرگ شده است که به طور معمول بین سر میانی عضله دوقلو و عضله نیم غشایی، به نام رباط پوپلیتی واقع شده است. دررفتگی مفصل زانو ممکن است بورسای (کیسه) عضله دوقلو و عضله نیم غشایی را با مایع سینوویال پر کند و اگر جریان مایع توسط یک مکانیسم یک طرفه بسته شود، بورسای (کیسه) عضله دوقلو و عضله نیم غشایی بزرگ می‌شود و باعث ایجاد حفره‌ای شبه پوستی می‌شود که به آن کیست بیکر گفته می‌شود.

فرم ویزیت آنلاین و رایگان

اگر تا به امروز از ویزیت آنلاین و رایگان استفاده نکرده اید با تکمیل کردن فرم ذیل منتظر تماس همکاران جهت تعیین نوبت برای ویزیت باشید.

اپیدمیولوژی یا اتیولوژی

کیست بیکر یا کیست پوپلیتیال در صورت بروز مشکل داخل عضلانی اساسی در زانو یا واکنش‌های التهابی، معمولاً در نتیجه از دست دادن مقاومت بدن که در شرایطی مانند استئوآرتریت، آرتریت روماتوئید، پارگی رباط ACL، پارگی منیسک یا به دلایل دیگر ایجاد می‌شود، رخ می‌دهد.

کیست اولیه: انبساطی که به‌طور مستقل از مفصل بوجود می‌آید و هیچ‌گونه اختلالی به زانو وارد نمی‌کند.

کیست ثانویه: در فاصله‌ای که در بین تاندون‌های عضله دوقلو و عضله نیم غشایی قرار دارد: مایع راه خود را از طریق کانال‌ها می‌یابد و با مفصل ارتباط برقرار می‌کند. این شایع‌ترین راه بروز کیست است.

کیست می‌تواند در اندازه‌های متفاوت باشد، از یک اندازه بسیار کوچک (بدون علامت) تا بزرگ اما تغییر اندازه در آن‌ها بسیار متداول است. به خصوص در کیست های کوچک‌تر که ممکن است جدا کننده اجزای عضله دوقلو و عضله نیم غشایی باشد ممکن است به عنوان یک دریچه عمل کند تا مایعات اجازه ورود به کیست پوپلیتیال را داشته و از آن خارج نشوند. تفاوتی بین کیست پوپلیتیال در کودکان و بزرگسالان وجود دارد. در كودكان، توده‌های كيستيك پر شده از مواد ژلاتين وجود دارد كه رشد می‌کنند، معمولاً بدون علامت هستند و مربوط به آسيب داخل مفصلي نيستند. معمولاً شکل ظاهری به صورت خود به خودی رخ می‌دهد، اگرچه این روند چندین سال طول می‌کشد. در بزرگسالان، این کیست اغلب همراه با سایر آسیب‌های داخل مفصلی و شرایط التهابی یافت می‌شود.

علائم می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

درد خلفی و پنهان

تورم و وجود توده در پشت زانو

محدودیت حرکت

سفتی در قسمت پشت زانو گاهی با افزایش فعالیت افزایش می‌یابد

سفتی پشت زانو

بیشتر کیست ها در قسمت داخلی پشت زانو در نزدیک عضله‌های دو قلو و وتری غشایی یافت می‌شوند، اما می‌توانند در ناحیه‌ای دیگر هم یافت شوند، بنابراین این توده در قسمت جانبی فضای پشت زانو هم پیدا می‌شود. همچنین، موارد نادری وجود دارد که در آن کیست پوپلیتیال به صورت شدیدتر گسترش می‌یابد. کیست ممکن است در اندازه‌های مختلف، از نظر بالینی، بدون علامت و قابل لمس باشد تا توده‌های بزرگی که باعث تورم قابل مشاهده در زانوی بیمار می‌شوند. اندازه کیست یا درد می‌تواند باعث محدودیت در دامنه حرکت شود. اگر کیست بزرگ باشد، ممکن است منجر به ایجاد مشکلات مکانیکی در خم شدن زانو و محدود کردن تحرک شود. در موارد نادر علائم و نشانه‌هایی از پارگی منیسک وجود دارد که می‌تواند با آزمایش مک موری آزمایش شود. کیست‌های پوپلیتیال می‌توانند بر ساختارهای آناتومیکی فشار وارد کنند.

فشار بر عروق پوپلیتیال می‌تواند باعث ایسکمی یا ترومبوز شود، در حالی که فشرده سازی عصب تیبیال یا درشت نئی می‌تواند باعث نوروپاتی محیطی شود. کیست پاره شده می‌تواند به عنوان درد یا حتی تورم ظاهر شود، همچنین می‌تواند باعث احساس خارش در عضلات شود. تعداد بیماران آسیب التهابی شایع‌تر از بیماران مبتلا به آسیب دژنراتیو است.

تشخیص‌های افتراقی

کیست بیکر را می‌توان با چندین آسیب دیگر در زانو اشتباه گرفت. پیشینه بیمار و همچنین بررسی‌های بالینی و تصویربرداری، تشخیص مناسب در بیماری را امکان‌پذیر می‌سازد:

شرایط موجود به عنوان توده‌های بافت نرم در قسمت خلفی ساق پا

توده قابل لمس / حساسیت، تورم / گرما، درد در انقباض و / یا کشش عضلات	فشار عضلانی یا پارگی
آسیب موضعی به عضله (خونریزی، تورم)، انقباض / کشش دردناک عضله. اگر هماتوم قدیمی باشد، ضخیم شدن بافت ایجاد می‌شود	گرفتگی عضله یا هماتوم
توده قابل لمس / ضخیم شدن دردناک، محدودیت احتمالی حرکت، درد در کشش عضله	اسپاسم یا گرفتگی عضلات
توده نرم قابل لمس، درد شدید عضله با افزایش فعالیت، فعالیت موضعی و تورم موضعی	پارگی همراه با فتق عضلانی
توده دردناک قابل لمس در عضله، فیبرهای عضلانی که باعث انقباض یا کشش عضلات، درد و تورم می‌شوند، از دست دادن حرکات از عملکرد عضله محدود	Myositis ossificans
درد مداوم، درد در اثر انعطاف‌پذیری غیرفعال، گرمای موضعی، حساسیت موضعی در لمس و تورم احتمالی، افزایش دمای بدن	ترومبوز وریدی عمقی (DVT)
درد و حساسیت موضعی، ممکن است کاملاً نرم یا سخت باشد، ممکن است باعث اختلال در عملکرد حرکتی شود (وابسته به موقعیت مکانی)	تومور خوش خیم
ضعف عمومی، کاهش وزن ناگهانی، درد موضعی و یا تورم اندازه و قوام مختلف	تومور بدخیم
برای مدت زمان طولانی، تغییرات آهسته در طول زمان، توده قابل لمس، ممکن است دردناک باشد، ممکن است حرکت را محدود نکند	همانژیوما
توده قابل لمس با حساسیت بالایی در پشت زانو	کیست بیکر
می‌تواند DVT، تورم در عضله را افزایش دهد، درد حاد که با فشرده سازی بدتر شود	کیست بیکر پاره یا بزرگ شده است (pseudothrombophlebitis)

کیست پوپلیتیتال همچنین ممکن است با لیپوم اشتباه گرفته شود که فشار مقاومت کمتری را در مقایسه با کیست بیکر در سونوگرافی نشان می‌دهد.

برخی از نمونه‌های اثبات حمایت و نفی در مورد تشخیص احتمالی عبارت‌اند از:

تشخیص افتراقی توده در عضله سه سر:

نفی شواهد	شواهد پشتیبان	تشخیص احتمالی
هیچ سابقه‌ای از پارگی یا تروما در عضلات و درد در هنگام دویدن وجود ندارد	عضله قابل لمس	فشار عضلانی یا تروما
عدم ارتباط با افراد، شروع حرکت بدون درد هنگام دویدن یا ورزش عمومی	درد در پیاده روی بیش از 0.5 کیلومتر، حساسیت به لمس	پارگی صورت با فتق عضلانی
بدون درد در کشش عضله منفعل، درد در انقباض عضله مقاوم، محدودیتی در حرکت در پا یا زانو وجود ندارد	درد در پیاده روی بیش از 0.5 کیلومتر، حساسیت به لمس	اسپاسم عضلانی موضعی
هیچ سابقه DVT، بی حرکتی، عدم افزایش درجه حرارت بدن، تعداد نبض	حساسیت به لمس، درد، نشستن دو زانو، سابقه خانوادگی افزایش ضریب لخته شدن خون، مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی	ترومبوز ورید عمقی (DVT)
درد متناوب	توده قابل لمس، حساسیت به لمس	تومور خوش خیم
بدون کاهش وزن، درد شب و احساس ناخوشایند، درد متناوب، سلامت عمومی	توده قابل لمس، حساسیت به لمس	تومور بدخیم
	علت ناشناخته، تغییرات هورمونی (داروهای ضد بارداری خوراکی) که برای مدت زمان طولانی وجود دارد، تغییرات آهسته در اندازه در طول زمان، توده قابل لمس، ممکن است دردناک باشد، ممکن است حرکت را محدود نکند.	همانژیوما

تمایز دقیق علائم بیمار را می‌توان با سونوگرافی دریافت. اگر کیست آلوده شود، این اغلب می‌تواند منجر به توده دردناکی در پشت زانو شود. در چنین مواردی، تشخیص بیماری دشوار خواهد بود و کیست آلوده می‌تواند به دلیل نئوپلاسم اشتباه گرفته شود. کیست می‌تواند پارگی (شکاف باز) داشته باشد که منجر به درد شدید در عضله، کاهش حرکت در مچ پا و ایجاد علائم مشابه به عنوان ترومبوز وریدی عمقی (مشهود در سونوگرافی یا ونووگرام) می‌شود. برای تعیین بهترین درمان کیست و جلوگیری از عوارضی مانند سندرم محفظه و ایجاد تمایز بین موارد زیر، تشخیص کیست پاره شده در اوایل مهم است.

ترومبوفلبیت

آنوریسم پوپلیتی

ورم مفاصل

فشار گاستروکنمیوس داخلی

تومور بافت نرم یا پارگی عضلات

روش‌های تشخیصی

کار تصویربرداری از زانوها با شک به وجود کیست سطحی، می‌تواند شامل رادیوگرافی ساده، آرتروگرافی، سونوگرافی و MRI باشد. در اوایل ارزیابی می‌توان برای به دست آوردن سایر شرایط یافت شده در ارتباط با کیست‌های پوپلیتیال، مانند استئوآرتریت و آرتروز التهابی از رادیوگرافی ساده استفاده کرد. علاوه بر این، کیست بیکر در رادیوگرافی ساده دیده می‌شود. در ابتدا، از آرتروگرافی مستقیم برای تشخیص کیست‌های پوپلیتی استفاده شد. آرتروگرافی مستقیم شامل تزریق داخل مفصلی زانو با گاز یا یک ماده حاجب ید دار و به دنبال آن مفصل برای وارد کردن مایع به داخل کیست است. پس از آن، از رادیوگرافی نقاط یا فلوروسکوپی برای تشخیص وجود مایع در کیست استفاده شد. ناسازگاری‌های این روش شامل استفاده از پرتوهای خاص و استفاده از تکنیک های تهاجمی برای تزریق است.

از مزایای سونوگرافی کم هزینه بودن، استفاده بی خطر و عدم وجود تابش است. سونوگرافی قادر است کیست های بیکر را نزدیک به 100٪ تشخیص دهد اما نمی‌تواند تمایزی بین سایر شرایط مانند کیست منیسک یا میکسوئید ایجاد کند. شرایطی مانند کیست منیسک آسان‌تر از کیست بیکر با MRI از سونوگرافی متمایز می‌شوند. این ممکن است بسیار مؤثر باشد اما همچنین یک روش پرهزینه است، بنابراین در صورت لزوم ارزیابی ساختارهای داخل مفصلی، سونوگرافی را باید به عنوان یک روش غربالگری در دسترس در نظر گرفت.

معاینات مربوط به کیست بیکر

معاینه بیشتر از نظر بالینی مشاهده شده و سایر شرایط ممکن را نیز رد می‌کند. در صورت آلودگی یا شرایط شدید، انجام رادیولوژی ممکن است مفید باشد. بیماران مبتلا به کیست بیکر معمولاً دارای علائم پاتولوژی منیسک یا کوندرال هستند که با آزمایش مک مورای قابل آزمایش است. علائم مربوط به کیست پوپلیتیال نادر است. شایع‌ترین علائم آن تورم پوپلیتال و درد خلفی است. بیماران همچنین ممکن است از دردی که در انتهای زانو ایجاد می‌شود، شکایت کنند. در طول معاینه آزمایش خم شدن زانو می‌تواند مفید باشد. بیماران مبتلا به کیست بزرگ ممکن است دچار از بین رفتن توانایی خم کردن زانو شوند زیرا کیست به صورت مکانیکی انعطاف را مسدود می‌کند.

معاینه غالباً آسیب منیسک یا آسیب زانو را نشان می‌دهد، همچنین می‌توان پر بودن کیست از مایع یا حساسیت خلفی را نشان داد. کیست قابل لمس غالباً با کشش کامل زانو و خم شدن زانو مشخص می‌شود. این یافته به عنوان علامت فوچر شناخته شده است و به دلیل فشردگی کیست است. با گسترش، عضلات گاستروکنیمیوس و نیم سمبلیوزوس تقریباً به یکدیگر نزدیک می‌شوند و کپسول مفصل کیست را در برابر فاسیا عمیق فشرده می‌کند. مکانیسم علامت فوچر برای تمایز کیست های بیکر از ضایعاتی مانند آنوریسم عروق پوپلیتیال، گانگلیون و سارکوم استفاده می‌شود، بنابراین این تست برای یافتن کیست بیکر مفید است.

مدیریت پزشکی

گاهی اوقات هیچ درمان یا اقدامات حمایتی ساده منجر به رفع خودبه‌خودی یا کاهش علائم نمی‌شود. اگر این اتفاق نیفتد، تکنیک های تهاجمی و جراحی ممکن است گزینه ای مفید باشد. کیست پوپلیتیت بدون علامت اغلب بهتر می‌شود و به مرور زمان خود به خود از بین می‌رود. اگر علامت دار باشد، استراحت می‌تواند دردی را که باعث ایجاد بورسا می‌شود، کاهش دهد، از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAID) برای کاهش درد و محدود کردن حرکت استفاده کنید، همچنین می‌توان از یخ به جای دارو استفاده کرد. در صورت ادامه درد، می‌توان تزریق استروئید یا محلول بی حسی و استروئید را توصیه کرد که می‌تواند درد را تسکین دهد، اما از عود کیست جلوگیری نمی‌کند. این تنها یک راه حل موقت است. وقتی بیماری زمینه‌ای درمان نشود، کیست بیکر می‌تواند برگردد. معاینه آرتروسکوپی باید انجام شود و تمام شرایط پاتولوژیک قبل از در نظر گرفتن برداشتن کیست پوپلیتیال درمان شود.

اگر کیست بسیار بزرگ شود یا باعث ایجاد علائمی مانند ناراحتی، سفتی یا تورم دردناک شود، کیست با عمل جراحی قابل برداشتن است. سه روش جراحی برای درمان کیست در دسترس است: رویکرد خلفی مشترک، رویکرد بعد از درمان و رویکرد مفصلی داخلی.

دو روش اول تکنیک هایی هستند که کیست برداشته می‌شود. در آخرین تکنیک، آن‌ها از عمل باز استفاده می‌کنند و پس از آن، کیست را خالی کرده و سپس آن را می‌بندند. کیست پوپلیتیال سرانجام از بین می‌رود.

راهکارهای درمانی

ماساژ با یخ به مدت 15 دقیقه هر 4 تا 7 ساعت باعث کاهش التهاب می‌شود. این درمان براساس اصول R.I.C.E (استراحت، یخ، فشار و بالا نگه‌داشتن عضو) است که به دنبال آن برخی از تمرینات بهبودی عضلات انجام می‌شود. یک برنامه توان‌بخشی می‌تواند کنترل مفصل زانو را با طیف وسیعی از تمرینات حرکتی بهبود بخشد و باعث افزایش حرکت مفصل و همچنین افزایش انعطاف‌پذیری خواهد شد.

درمانگران، یک برنامه کشش همسترینگ و یک برنامه تقویت هم‌زمان چهار سر ران را ارائه می‌دهند که باید چندین بار در روز تکرار شود. این امر در حدود 6 تا 8 هفته درد کمتری به دنبال خواهد داشت.

آزمایشی در رابطه با تزریق کورتیکواستروئید وجود دارد. 60 نفر در سه گروه تقسیم شدند، (گروه A) فقط تزریق، (گروه B) تنها درمان فیزیکی و (گروه C) هر دو تزریق و درمان را دریافت کردند. درمان فیزیکی از طریق یک وسیله‌ی خاص تحویل داده می‌شود و آن‌ها از دستورالعمل‌های تهیه شده توسط سازنده پیروی می‌کنند. بیماران گروه‌های A و C بعد از گذشت یک ماه سطح درد کمتری داشتند. گروه C کمترین امتیاز را داشت و گروه A نیز بهترین امتیاز را در درمان کسب کرد. گروه‌های B و C بیشترین میزان سفتی و ناتوانی را نشان دادند.

کیست بیکر دلایل مختلفی دارد، بنابراین یافتن یک راه حل دشوار است. شایع ترین روش های درمانی تهاجمی است، از جمله تزریق کورتیکواستروئید و داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی یا جراحی. هنگامی که درد بدتر شد، تزریق می‌تواند به تسکین درد کمک کند. با این حال، نمی‌تواند اطمینان حاصل کند که کیست برنمی‌گردد. غالباً کیست به خودی خود از بین می‌رود؛ اما همیشه هم به این صورت نیست. بیماری که درد زیادی در اثر کیست بیکر دارد، برای کاهش درد می‌تواند از یخ یا داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی استفاده کند. در این مرحله، نیاز به تحقیقات بیشتر در مورد درمان که بر روی بیماران دارای کیست بیکر اعمال شده است، می‌باشد.

کف پای قوس با یک قوس طولی مسطح غیر طبیعی نمایان می‌شود. افرادی که این شرایط را دارند در هنگام ایستادن و یا پیاده‌روی فشار زیادی را بر روی کف و پاشنه پای خود وارد می‌کنند.

قوس کف پا

طیفی از ناهنجاری‌های مرتبط با قوس کف پا شامل پنجه و انگشتان پا، پا، انقباضات فاسیا پلانتار و ناهنجاری انگشت شست وجود دارد. این می‌تواند باعث تحمل وزن زیاد در متاتارس و کالوس شود.

اتیولوژی(سبب شناسی)

اتیولوژی را می‌توان به مغز، نخاع، اعصاب محیطی یا مشکلات ساختاری پا نسبت داد. هنگامی که یک ناهنجاری حرکتی قبل از رشد کامل اسکلت بدن شروع می‌شود، می‌تواند یک تغییر اساسی در ساختار استخوان‌های سالم ایجاد کند. هنگامی که قوس کف پا در حین بلوغ اسکلتی به وجود می‌آید، ممکن است کمی موجب تغییر شود. دو سوم از بزرگسالان دارای کف پای قوس‌دار دارای یک بیماری عصبی اساسی هستند، معمولاً: بیماری‌های ستون فقرات، پلی ونیتیت، تومورهای داخل نخاعی، پولیومیلیت، سیرینژومیلیا، آتاکسی، فلج مغزی و تومورهای نخاعی، می‌تواند باعث عدم تعادل عضلات شود که منجر به افزایش قوس پا می‌شود. بیمار مبتلا به این ناهنجاری در یک طرف و بدون سابقه آسیب باید از نظر تومورهای ستون فقرات ارزیابی شود.

فرم ویزیت آنلاین و رایگان

اگر تا به امروز از ویزیت آنلاین و رایگان استفاده نکرده اید با تکمیل کردن فرم ذیل منتظر تماس همکاران جهت تعیین نوبت برای ویزیت باشید.

مکانیسم علت و تغییر شکل اساسی قوس کف پا پیچیده است و به خوبی درک نشده است. عواملی که در توسعه این ناهنجاری تأثیرگذار به حساب می‌آیند شامل ضعف عضلانی و عدم تعادل بین عصب و عضلات، اثرات باقیمانده از بیماری‌های مادرزادی، ناهنجاری استخوان پس از سانحه، انقباض فاسیا پلانتار و کوتاه شدن تاندون آشیل است. همچنین به عنوان ارثی و نوروپاتی حسی (HMSN) شناخته می‌شود، از نظر ژنتیکی معمولاً در دهه اول زندگی با اختلال حرکتی، ضعف عضلات دیستال، ناهنجاری و شکستگی‌های مکرر نشان داده می‌شود. در بزرگسالی، بیماری Charcot-Marie-Tooth می‌تواند باعث ناهنجاری‌های دردناک پا مانند کف پای قوس‌دار شود. اگرچه این بیماری یک اختلال نسبتاً شایع در پا و مچ پا است، اما در مورد توزیع ضعف عضلات، شدت ناهنجاری‌های ارتوپدی یا انواع درد پا که تجربه می‌شود، کمی شناخته شده است. هیچ روش درمانی یا دوره‌های درمانی مؤثر برای متوقف کردن پیشرفت هر شکلی از Charcot-Marie وجود ندارد.

Charcot-Marie-Tooth

پیشرفت قوس کف پا که در بیماری Charcot-Marie-Tooth دیده می‌شود قبلاً با عدم تعادل قدرت عضلات اطراف پا و مچ پا مرتبط بوده است. یک مدل فرضی که توسط نویسندگان مختلف ارائه شده است، رابطه‌ای را توصیف می‌کند که به موجب آن عضلات خارجی ضعیف توسط عضلات داخلی قوی‌تر تقویت می‌شوند و باعث ایجاد یک حرکت اضافی خلفی و قدامی می‌شوند. به طور مشابه، عضلات خم کننده ضعیف تحت تأثیر عضلات قوی‌تر قرار دارند و باعث ایجاد اولین قوس و خمیدگی می‌شوند.

انواع قوس کف پا

معمولاً در منابع مختلف سه نوع اصلی (قوس کف پا) توصیف می‌شود:

 pes cavovarus

 pes calcaneocavus

 pes cavus

این سه نوع را می‌توان با نگاه ظاهری، علائم بالینی و ظاهر رادیولوژیکی تشخیص داد.

Pes cavovarus، رایج‌ترین نوع قوس کف پا، در درجه اول در اختلالات عصبی عضلانی مانند بیماری Charcot-Marie-Tooth دیده می‌شود و در موارد اتیولوژی ناشناخته معمولاً ایدیوپاتیک نامیده می‌شود.

افزایش قوس کف پا، اولین نشانه و تغییر شکل را در پنجه پا به وجود می‌آورد. تجزیه و تحلیل رادیولوژیک قوس کف پا در بیماری Charcot-Marie-tooth نشان می‌دهد که قسمت قدامی بطور معمول به‌صورت خم شده نسبت به قسمت خلفی قرار دارد.

 تخمین‌های خوبی در مورد شیوع قوس کف پا در جامعه وجود ندارد. اگرچه گزارش شده است که بین 2 تا 29٪ از جمعیت بزرگسال دچار این ناهنجاری هستند، بسیاری از داده‌های شیوع گزارش شده در این مطالعات وجود دارد. مطالعات مبتنی بر جمعیت نشان می‌دهد که شیوع کف پای قوس‌دار تقریباً 10٪ است.

آناتومی

از نظر بالینی این یک ناهنجاری در قوس داخلی پا هنگام تحمل وزن است. از نظر بیومکانیکی، این قوس به عنوان یک مانع اصلی چرخش داخلی تعریف شده است. هنگامی که زاویه بین تالوس و پاشنه کم می‌شود، استخوان ناوی به سمت استخوان مربعی حرکت می‌کند. این کار عملکرد مفصل کف پا و انگشتان را دشوار می‌کند. تالوس اتصال پا و مچ پا است. پا در اطراف تالوس می‌چرخد و استخوان مکعبی به همراه آن حرکت می‌کند.

مشخصات

در طول چرخه راه رفتن، پا در طول مرحله ایستاده قفل می‌شود و باعث می‌شود که فشار کمتری احساس شود. این می‌تواند منجر به metatarsalgia، شکستگی با فشار از قسمت پنجم متاتارسال، فاشیات پلانتار، درد قوس طولی داخلی، سندرم باند ایلو تیبیال و بی ثباتی شود. این قفل کردن و باز کردن یک عنصر مهم در کف پا است.

راه دیگر برای مشاهده عملکرد، مشاهده کف پا از جلو با برداشتن اولین گام با پای جلویی است. اگر یک محور که از طریق دو اتصال رسم شده و به موازات زمین باشد را در نظر بگیریم. هرچه محور به جهت عمودی نزدیک‌تر شود، انعطاف‌پذیری کمتری خواهد داشت. در پاهای دارای قوس بسیار، تحمل وزن به طور ناموزون در امتداد متاتارس و مرز جانبی پاها توزیع می‌شود. این نوع اختلال باعث می‌شود که پا در قسمت متاتارس و پاشنه، ناشی از فشار بیش از حد تحمل وزن تحت فشار شدید باشد. همچنین پا مستعد تشکیل استئوفیت در محل اتصال پایه‌های متاتارس و استخوان میخی است.

علائم و ارائه بالینی

درمانگران به کمک بررسی میزان درد، بی ثباتی پا، مشکل در راه رفتن و مشکلات مربوط به کفش برای تشخیص استفاده می‌کنند. علائم با میزان ناهنجاری متفاوت است. طیف وسیعی از شکایات گزارش شده شامل متاتارسالژی، درد زیر متاتارس، فاسئیت پلانتار، حساسیت به لمس (دردناک)، آرتروز مچ پا و تاندونیت آشیل است.

تورم

ناپایداری مچ پا

چرخش داخلی پا

خم شدن کف پا

شکستگی بر اثر فشار در اندام تحتانی

زانو درد

سندرم اصطکاک باند ایلوتیبیال

کمردرد

عدم تعادل

مدیریت پزشکی

مدیریت پزشکی این است که بیمار بتواند بدون هیچ مشکلی درمان شود. این مهم است که بیمار درک کند که بازتوانی با جراحی پای سالم و طبیعی را فراهم نمی‌کند. هدف اصلی از بازتوانی با جراحی، تولید پلژی و کاهش درد است. انجام جراحی‌های مکرر می‌تواند ضروری باشد، خصوصاً اگر ناهنجاری پیشرونده باشد. روش‌های جراحی را می‌توان به طور گسترده‌ای به روش‌های بافت نرم و استخوانی طبقه‌بندی کرد. درمان مشکلات تاندون و پوکی استخوان می‌تواند اصلاح ناهنجاری را بدون نیاز به جراحی امکان سازد.

آزمایش‌های بالینی

تست بلوک کالمن تعیین می‌کند که مفصل ساب تالار انعطاف پذیر است یا خیر. آزمایش با داشتن یک پایه ایستاده و یک بلوک چوبی 1 اینچی در زیر پاشنه پا و پهلو انجام می‌شود. اگر قسمت پاشنه پا در موقعیت خنثی اصلاح شود، تغییر شکل انعطاف پذیر است. در صورت صحیح نبودن تمرین، ناهنجاری سفت و سخت خواهد شد. (افزایش درد پاشنه)

مدیریت توان‌بخشی

تمرینات توان‌بخشی پیشنهادی برای بیماران مبتلا به قوس شدید کف پا به طور معمول شامل راهکارهای کاهش و توزیع مجدد فشار در کف پا، با استفاده از کفی‌های طبی پا و کفش مخصوص است.

کفی‌های طبی باید به اهداف خاصی برسند:

افزایش سطح تماس کف پا و متاتارس به کمک این کفی‌های طبی ایجاد می‌شود. افزایش سطح تماس کف پا باعث می‌شود که پا وزن وارد شده را در قوس تحمل کند، در حالی که متاتارس در طی فعالیت متحمل وزن کمتری است. برخی از قوس‌های کف پا از ناپایداری مچ پا در ناحیه میانی و اختلال در پشت پا رنج می‌برند. کشش و تقویت ماهیچه‌های کوتاه شده و ضعیف، استفاده از طب سوزنی در کف پا، تقویت استخوانی، ماساژ، توان‌بخشی‌های فیزیکی پا و مچ پا و راهکارهای بهبود تعادل با استفاده از کفی‌هایی که دارای عمق جهت پر کردن برجستگی استخوانی و جلوگیری از ساییدگی انگشتان پا هستند، ممکن است باعث بهبود علائم شود. برای ناهنجاری‌های واروس، اصلاح عضلانی می‌تواند عملکرد را بهبود بخشد. مهار ناهنجاری‌های پوستی یا افتادگی کف پا باعث می‌شود که بیماران بهبود یابند؛ اما در بیمارانی که آسیب‌های شدید دارند، لازم است ارزیابی مکرر توسط درمانگر انجام شود.

مدیریت جراحی

اصلاح کف پا

بسیاری از اصلاحات شامل انتقال تاندون و ترشحات کپسولی است

اصلاح انعطاف‌پذیری پلانتاری با انجام یک دورسیفلکسیشن

آرتروز متاتارس

آرتروز مفصل، استئوتومی جانبی در پشت پا

آیا تا به حال خوابتان در اثر درد شانه مختل شده است؟ چه چیزی ممکن است باعث ایجاد آن شود؟ و آیا کاری وجود دارد که بتوانید جهت کاهش درد آن انجام دهید؟

چندین علت احتمالی درد شانه وجود دارد که می‌تواند هنگام خواب به وجود بیاید. در این مقاله، ما هر یک از آن‌ها را با جزئیات بیشتری بررسی خواهیم کرد و همچنین مراحلی را که می‌توانید با آن به یک خواب شبانه آرام برسید بازگو می‌کنیم.

آیا وضعیت خواب شما می‌تواند باعث درد شانه شود؟

وضعیت‌های خاص مانند خوابیدن به پهلو می‌تواند فشار بر روی شانه شما وارد کند. دلیل این امر آن است که وقتی شما به پهلوی خود می‌خوابید، شانه شماست که وزن زیادی از تنه را تحمل می‌کند. یک مطالعه در افرادی که به دنبال مراقبت از درد شانه هستند، ارتباط بین وضعیت خواب و درد شانه را ارزیابی کرد. مشخص شد كه 67٪ گزارش معتبر از شرکت‌کنندگان در مطالعه در همان طرفی که خواب بودند دچار درد شانه شدند. در حالی که وضعیت خواب شما می‌تواند به افزایش درد شانه کمک کند، این تنها علت نیست. چندین شرط دیگر، مانند موارد زیر می‌تواند هنگام خواب هم ایجاد درد کند. با هر یک از این شرایط، خوابیدن روی شانه آسیب دیده می‌تواند درد را تشدید کند.

فرم ویزیت آنلاین و رایگان

اگر مشکل شانه درد دارید و تا به امروز از ویزیت رایگان و آنلاین دکتر گلشنی بهره مند نشده اید با تکمیل کردن فرم زیر می توانید منتظر تماس همکاران برای زمان و نوبت دهی باشید.

آسیب روتاتور کاف (چرخاننده بازو)

عضلات روتاتور مجموعه‌ای از تاندون‌های اطراف مفصل شانه شماست. انتهای استخوان بازوی فوقانی شما را به تیغه شانه متصل می‌کند و به ثبات و ایمنی آن در حرکت کمک می‌کند. آسیب‌های روتاتور کاف هنگامی اتفاق می‌افتد که تاندون‌ها دچار التهاب و تحریک شوند (به عنوان تاندونیت شناخته می‌شوند) یا حتی جزئی یا کاملاً پاره شوند. این می‌تواند به دلیل:

مصدومیت، مانند افتادن با بازوی کشیده شده، ناگهان بلند کردن چیزی بیش از حد سنگین، شرکت در ورزش‌هایی مانند بیس بال، تنیس یا قایقرانی که اغلب از مفصل شانه استفاده می‌کنند، به طور مرتب فعالیت‌هایی را انجام می‌دهند که نیاز به بلند کردن یا استفاده بیش از حد از بازوها دارند، مانند ساخت و ساز یا نقاشی.

علائم شامل موارد زیر است:

درد شدید یا درد عمیق در شانه که هنگام انجام حرکاتی که شامل بلند کردن، پرتاب کردن یا خوابیدن به پشت یا از بین رفتن دامنه حرکات در خواب می‌شود باشد، در صورت حرکت بر روی شانه آسیب دیده درد بدتر می‌شود و درمان اولیه باید محافظه کارانه باشد. این به احتمال زیاد شامل استراحت و یخ گذاشتن بر شانه آسیب دیده است. همچنین می‌توانید درد را با داروهای ضدالتهاب بدون نسخه (OTC) مانند ایبوپروفن یا آسپیرین تسکین دهید.

پزشک شما ممکن است توصیه کند که به یک درمانگر و توان‌بخش مراجعه کنید. یک درمانگر به شما در انجام تمریناتی کمک می‌کند تا قدرت و دامنه حرکت در شانه خود را بهبود ببخشید. همچنین به شما کمک می‌کند که در خانه تمرینات منظم انجام دهید تا درد شانه کاهش یابد و دامنه حرکتی بهبود یابد. در بعضی موارد، پزشک ممکن است برای کمک به درد و التهاب به شما پیشنهاد تزریق کورتون بدهد. جراحاتی که شدید هستند یا به درمان محافظه کارانه پاسخ نمی‌دهند ممکن است نیاز به جراحی داشته باشد.

بورسیت شانه

بورسیت ها کیسه‌های کوچک و پر از مایع هستند که به بافت‌های اطراف مفاصل کمک می‌کنند. آن‌ها در سراسر بدن شما یافت می‌شوند. بورسیت هنگامی اتفاق می‌افتد که این کیسه‌ها ملتهب شوند. شانه‌یکی از مکان‌های متداول برای بورسیت است. یک علت مکرر بورسیت شانه، آسیبی است که بر روی شانه تأثیر می‌گذارد، یا از حرکات تکراری است که می‌تواند بیش از حد مفصل شانه را به کار بگیرد. با این حال، در برخی موارد، علت ممکن است ناشناخته باشد. علائم بورسیت شانه می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

درد موضعی یا حساسیت در شانه آسیب دیده

دردی که با حرکت شانه آسیب دیده بدتر می‌شود

درد هنگام فشار به ناحیه اعمال می‌شود، مانند زمان خوابیدن

سفتی در شانه آسیب دیده

تورم و قرمزی

در ابتدا، درمان معمولاً محافظه کارانه و همراه با توان‌بخشی است.

این احتمالاً شامل موارد زیر است:

شانه را در حالت استراحت قرار دهید.

مصرف ضدالتهاب OTC برای کاهش درد و التهاب

انجام تمرینات فیزیکی و درمان‌های توان‌بخشی

تزریق کورتون که به طور مساوی تقسیم می‌شود نیز می‌تواند تسکین یابد.

اگر اقدامات محافظه کارانه بی‌اثر باشد، ممکن است شما نیاز به عمل جراحی برای تخلیه یا برداشتن بورس آسیب دیده داشته باشید.

سندرم متقاطع شانه

سندرم متقاطع شانه هنگامی اتفاق می‌افتد که بافت‌های نرم اطراف کاف روتاتور شما هنگام حرکت بازو، روی بافت یا استخوان اطراف خود گیر کرده باشد. گیر افتادن بافت نرم می‌تواند ناشی از:

تورم تاندون‌های اطراف بازو (تاندونیت)

التهاب بورس اطراف بازو (بورسیت)

وجود خراش‌های استخوانی که می‌تواند در حین افزایش سن استخوانی در مفصل شانه، به نام آکرومیون، ایجاد شود که به جای صاف بودن، خمیده یا قلاب شده می‌شود.

علائم سندرم متقاطع شانه می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

دردی که در قسمت بالا یا قسمت خارجی شانه وجود دارد.

دردی که هنگام بلند کردن بازو، شدیدتر می‌شود، به خصوص اگر آن را بالای سر خود ببرید.

دردی که ممکن است در شب بدتر شود و خواب را تحت تأثیر قرار دهد، به خصوص اگر روی شانه آسیب دیده بچرخید.

احساس ضعف در شانه‌ی بازوی آسیب دیده

درمان اولیه احتمالاً شامل استراحت، تسکین درد با ضدالتهاب OTC و تمرینات ملایم شانه خواهد بود. از تزریق کورتون نیز ممکن است برای درد و تورم استفاده شود. در بعضی موارد ممکن است عمل جراحی برای گسترش ناحیه اطراف کاف روتاتور ضروری باشد.

آرتروز شدید شانه

آرتروز شدید هنگامی اتفاق می‌افتد که غضروف که باعث ایجاد بورسیت بین استخوان‌های شما می‌شود، شروع به تجزیه شدن کند. این می‌تواند بر روی مفاصل مختلف بدن، از جمله شانه شما تأثیر بگذارد. آرتروز شانه به طور طبیعی با افزایش سن می‌تواند رخ دهد. همچنین ممکن است به دلیل صدمات قبلی که روی مفصل شانه تأثیر داشته باشد، مانند پارگی روتاتور کاف یا دررفتگی شانه رخ دهد.

علائم آرتروز شانه می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

درد که در ابتدا هنگام حرکت شانه بدتر می‌شود اما در نهایت ممکن است هنگام استراحت یا هنگام خواب سفتی عضلات یا از بین رفتن دامنه حرکتی یا میزان صداهایی که هنگام حرکت شانه شما اتفاق می‌افتد، بدتر شود. درمان می‌تواند شامل استفاده از داروهای تسکین دهنده درد خوراکی یا موضعی و همچنین تمرینات فیزیکی درمانی خاص برای آرتروز شانه باشد. تزریق کورتون نیز می‌تواند به التهاب کمک کند. در صورت عدم کمک به کاهش درد شانه، ممکن است جراحی توصیه شود.

شانه‌ی یخ زده

شانه‌ی یخ زده وقتی اتفاق می‌افتد که بافت پیوندی در مفصل شانه شما ضخیم می‌شود که می‌تواند حرکت را مختل کند. آنچه دقیقاً منجر به شانه‌ی یخ زده می‌شود ناشناخته است. آنچه مشخص است این است که خطر به دلیل بی حرکتی شانه شما به مدت طولانی به دلیل چیزهایی مانند بهبودی از آسیب یا جراحی افزایش می‌یابد. بیماری‌های خاص مانند دیابت نیز ممکن است خطر ابتلا به این بیماری را افزایش دهد.

علائم شانه‌ی یخ زده در سه مرحله رخ می‌دهد:

با درد حین حرکت و کاهش دامنه حرکت مشخص می‌شود.

درد کم می‌شود، اما شانه شما سفت می‌شود و حرکت دشوار است.

هنگام گرم کردن شانه و عدم یخ‌زدگی دامنه حرکت شما به تدریج بهبود می‌یابد.

وقتی درد ناشی از شانه‌ی یخ زده را تجربه می‌کنید، ممکن است عصرها بدتر شود. این می‌تواند خواب شما را مختل کند.

درمان شانه‌ی یخ زده بر کاهش درد و ترویج دامنه حرکتی متمرکز است. این امر می‌تواند با استفاده از داروهای تسکین دهنده درد و درمان فیزیکی انجام شود. موارد بیشتر ممکن است نیاز به تزریق کورتون، توان‌بخشی شانه‌ی جراحی داشته باشد.

اگر شانه شما صدمه دیده است، بهترین راه برای داشتن خواب خوب چیست؟

درد شانه هنگام خوابیدن می‌تواند دلایل زیادی داشته باشد. برخی از شایع‌ترین دلایل آن شامل آسیب‌های روتاتور کاف، بورسیت و آرتروز است. خوابیدن به پهلو می‌تواند فشار بیشتری به شانه شما وارد کند و باعث تحریک یا درد شود. خوابیدن روی شانه‌ای که در حال حاضر آسیب دیده است می‌تواند درد را بدتر کند. اگر شب هنگام درد شانه دارید، سعی کنید وضعیت خواب خود را تنظیم کنید و به طور مداوم روی شانه خود نخوابید. برای جلوگیری از چرخیدن خود روی شانه از یک بالش استفاده کنید. داروهای کاهش دهنده درد و تمرین عادات خوب خوابیدن نیز ممکن است کمک کننده باشد.

اگر درد شانه دچار اختلالات شدید یا مداوم شد، حتماً به پزشک مراجعه کنید. پزشکان متخصص، درمانگران و توان‌بخشان ماهر می‌توانند به شما در تشخیص وضعیت خود کمک کنند و یک برنامه درمانی که مناسب شما باشد برایتان تجویز کنند.

تمرین های رایگان بیشتر را در اینستاگرام دکتر گلشنی دریافت کنید:

[instagram-feed]

التهاب نیام کف پایی یا پلانتار فاسئیت می‌تواند با عناوین دیگر مانند فاشیوز پلانتار، درد پاشنه پا و فیبرماتوز فاسیار پلانتار هم گفته شود. از آنجا که بسیاری از موارد که با عنوان فاسئیت مزمن شناخته می‌شوند، دارای شرایط التهابی نیستند، ممکن است این بیماری به عنوان فاشیوز مزمن نامیده شود. این از طریق تجزیه و تحلیل بافت‌ها که نشان دهنده‌ی فیبروز فاسیار پلانتار، از بین رفتن کلاژن سلولی، هیپرپلازی عروقی، کلاژن ناکافی و نامرتب و مرگ بافت استخوانی است تأیید شده است. علائم مختلف دیگری از درد در پاشنه علاوه بر پلانتار فاسئیت وجود دارد، از این رو اصطلاح درد پاشنه پا بهتر است تا هنگام بحث در مورد این آسیب، چشم‌انداز وسیع‌تری داشته باشد.

آناتومی

فاشیای پلانتار از بافت پیوندی به صورت طولی تشکیل شده است و از قسمتی که نازک‌تر است به یک قسمت مرکزی ضخیم‌تر گسترش می‌یابد. درد در ناحیه پلانتار فاسئیت می‌تواند کم و یا زیاد باشد و ممکن است ناحیه‌ی مرکزی بزرگ‌تری را درگیر کند، اما ممکن است شامل ناحیه‌ی داخلی و جانبی فاسیای پلانتار نیز باشد. به دلیل تغییر نسبتا جزئی شکل بافت‌های همبند، در مقایسه با بافت‌های دیگر، این آسیب به عنوان فاشیا شناخته می‌شود. فاشیای پلانتار با تاندون آشیل، عضلات کف پا و حتی پوست پا متصل می‌شود. چند لایه چربی چسبناک ویسکوالاستیک مسئول جذب حداکثر 110٪ از وزن بدن هنگام راه رفتن و 250٪ در حین دویدن و تغییر شکل بیشتر در هنگام راه رفتن پابرهنه در مقابل راه رفتن با کفش می‌باشد. در حین تحمل وزن، استخوان درشت نی، وزن پا را متعادل می‌کند و باعث ایجاد تنش در عضلات کف پا می‌شود.

فرم ویزیت آنلاین و رایگان

اگر تا به امروز از ویزیت آنلاین و رایگان استفاده نکرده اید با تکمیل کردن فرم ذیل منتظر تماس همکاران جهت تعیین نوبت برای ویزیت باشید.

اپیدمیولوژی و اتیولوژی (شیوع و سبب شناسی)

میانگین میزان درد پاشنه پا بیشتر از 6 ماه طول می‌کشد و تا 10 تا 15٪ از یک جمعیت را مبتلا می‌کند. با این حال، تقریباً 90٪ موارد با مراقبت‌های مناسب با موفقیت درمان می‌شوند. اگرچه این بیماری در سنین مختلف دیده می‌شود، اما بیشتر در دوران میان‌سالی از بین می‌رود. این آسیب در زنانی که پاشنه پای صاف دارند کمی بیشتر از مردان دیده می‌شوند و بیشتر در افراد ورزشکار مانند ورزشکاران دو اتفاق می‌افتد که حداکثر 8 تا 10 درصد از کلیه صدمات مربوط به آن را تشکیل می‌دهد. فقط در ایالات متحده، گزارش‌هایی وجود دارد که نشان می‌دهد این اختلال حداکثر 2 میلیون بیمار در سال ایجاد می‌کند و 1 درصد از کل مراجعه به کلینیک‌های ارتوپدی را تشکیل می‌دهد. درد پاشنه پا شایع‌ترین بیماری پا است که در کلینیک‌های توان‌بخشی درمان می‌شود و حدود 40٪ از کل بیماران را در کلینیک‌های فوق تخصصی کودکان مشاهده می‌کنید.

عوامل بسیاری وجود دارد که باعث افزایش درد پاشنه پا می‌شود:

از دست دادن استحکام مفاصل مچ پا (محور خلفی، محفظه خلفی عمیق یا سطحی)

ناهنجاری‌های پا

حرکات بیش از حد به صورت پویا

فعالیت‌های متحمل وزن مانند ایستادن طولانی مدت، دویدن و غیره

کفش‌های نامناسب

افزایش BMI

دیابت (و یا سایر شرایط متابولیک)

خصوصیات

درد پاشنه پا با اولین قدم‌ها در صبح یا بعد از مدت طولانی بی وزنی که پا در حالت خمیده بوده است و یا تاندون آشیل در طول کوتاه قرار گرفته است بیشتر به وجود می‌آید. معمولاً درد هنگام پابرهنه راه رفتن روی سطوح سخت و بالا رفتن از پله‌ها بدتر می‌شود. بسیاری از بیماران ممکن است قبل از شروع علائم، افزایش ناگهانی در سطح فعالیت خود داشته باشند.

تشخیص‌های افتراقی

اختلالت عصبی: اختلال در اعصاب پا، اختلالات ستون فقرات کمری، مشکلات داخلی عصبی تیبیال خلفی، سندرم تونل تارسال

بافت نرم: تاندونوپاتی آشیل، آتروفی عضله چربی کف پا، انقباض پاشنه پا، پارگی پلانتار، تاندونیت استخوان تیبیال خلفی، بورسیت خلفی

اسکلت: بیماری‌های اسکلتی، شکستگی بر اثر فشار پاشنه، عفونت، آرتروپاتی التهابی، آرتروز ساب تالار

سایر موارد: اختلالات متابولیک، استئوماسالیا، پیج خوردگی، بیماری سلولی، تومورها (نادر)، نارسایی عروقی، آرتروز روماتوئید

روش‌های تشخیصی

فاسئیت پلانتار یک تشخیص بالینی است. این مبتنی بر سابقه بیمار و معاینه بدنی است. بیماران ممکن است به لمس در ناحیه حساسیت نشان دهند و یا در اولین مراحل یا بعد از تمرین درد داشته باشند. دردهای پلانتار فاسئیت  به ویژه هنگامی که انگشتان پای بیمار به سمت بالا خم شده باشند و بیشتر باعث افزایش کشش کف پا می‌شوند مشهود است؛ بنابراین، هرگونه فعالیتی که باعث افزایش کشش کف پا، مانند پیاده‌روی برهنه و بدون هیچ گونه پشتیبان قوس، بالا رفتن از پله‌ها یا راه رفتن می‌شود، می‌تواند درد را بدتر کند. در معاینات بالینی سابقه بیمار، فعالیت بدنی، علائم درد پا و موارد دیگر را مورد بررسی قرار می‌دهند. پزشک ممکن است تصمیم بگیرد از مطالعات تصویربرداری مانند رادیوگرافی، سونوگرافی تشخیصی و MRI استفاده کند.

اندازه‌گیری توانایی پا و مچ پا، جهت به دست آوردن یک معاینه مناسب در بیمارانی است که تشخیص داده می‌شود دارای پلانتار فاسئیت هستند. در چند مطالعه همچنین از شاخص عملکرد پا استفاده شده است اما فقط مقیاس کمی از درد را در بردارد. این یک اندازه‌گیری معتبر بوده است و 7 مورد اول از مقیاس کم درد به عنوان معیار نتیجه عددی اولیه استفاده می‌شود. بسته به علامت در مقیاس بصری، موارد از 0 (بدون درد) تا 10 (بدترین درد قابل تصور) به ثمر می‌رسند. سپس مجموع 7 مورد به عنوان درصد حداکثر امتیاز ممکن بیان شده و در یک درصد کلی متغیر است.

معاینات

معاینه بالینی، سابقه بیمار، فعالیت بدنی، علائم درد پا و موارد دیگر را مورد بررسی قرار می‌دهد. عوامل خطری که برای بررسی پلانتار فاسئیت  به دنبال آن هستند شامل موارد زیر است:

کاهش میزان فشار مچ پا

چاقی

تحمل وزن مربوط به فعالیت

آزمایش Windlass که یک آزمایش ارتوپدی ویژه برای تحریک علائم در فاسیا های پلانتار با ایجاد کشش حداکثر است.

مطالعات تصویربرداری مانند رادیوگرافی، سونوگرافی تشخیصی و MRI ممکن است مفید باشد:

سونوگرافی از طریق اندازه‌گیری ضخامت فاسیا پلانتار می‌تواند در تشخیص و تأیید فاشیوز مزمن یا فاسیوسی مؤثر باشد. از آنجا که از مزایای اولتراسوند عدم تهاجمی بودن با پذیرش بیشتر بیمار است، ابزار تصویربرداری باید در اوایل تشخیص و درمان فاشیوز مزمن یا فاشیوز در نظر گرفته و اجرا شود. تصویربرداری از مچ پا و پشت پا در حالت تحمل وزن در سمت راست با یک اسکنر اختصاصی MRI ممکن است شناسایی‌های جزئی از فاسیا های پلانتار را که می‌تواند در وضعیت خوابیده به پشت باشد نادیده بگیرد.

مدیریت پزشکی

در صورت عدم موفقیت اقدامات محافظه کارانه، ممکن است فاشیوتومی جراحی با یا بدون برداشتن پاشنه پا استفاده شود. روشی وجود دارد که از طریق آن، به صورت جلدی یا متداول از نظر آندوسکوپی انجام می‌شود که فاسیای پلانتار را آزاد می‌کند. در صورت وجود، این یک درمان مؤثر است، بدون اینکه نیازی به برداشتن قسمتی از پاشنه باشد. یک بررسی وجود دارد که 70-90٪ از بیماران مبتلا به درد پاشنه را می‌توان با اقدامات غیر جراحی کنترل کرد. جراحی برای پلانتار فاسئیت  فقط باید بعد از عدم موفقیت سایر روش‌های درمانی در نظر گرفته شود. با استفاده از مقياس مشاهدات و سیگنال‌های بينايي، ميانگين درد بعد از عمل از 1/9 به 6/1 بهبود يافت. برای گروه دوم (ESWT)، با استفاده از مقیاس بینایی، میانگین درد بعد از عمل از 9 به 1/2 بهبود یافته است. فاسیوتومی اندوسکوپی پلانتار نتایج بهتری نسبت به درمان با جراحی باز دارد، اما با قبول مسئولیت عوارض جزئی انجام می‌شود.

مدیریت درمان‌های فیزیکی درد پاشنه

متداول‌ترین روش‌های درمانی شامل کشش فاسیا گاستروک / سولئوس / پلانتار، ارتوتیک، سونوگرافی و توان‌بخشی مفصل است.

آموزش تمرینات قدرتی. مشابه با مدیریت تاندونوپاتی، به نظر می‌رسد آموزش تمرینات قدرتی با شدت بالا در درمان فاسئیت پلانتار مؤثر است. این آموزش ممکن است به کاهش سریع درد و بهبود عملکرد کمک کند. حرکات کششی عبارت است از حرکاتی که در آن بیمار پای آسیب‌دیده‌ی خود را از روی پای دیگر خود عبور می‌دهد و با استفاده از خم و باز کردن انگشتان به کف پا فشار وارد می‌کند که این کشش در قسمت انگشتان پا و همچنین کشش در امتداد ناحیه انتهایی پا احساس می‌شود.

کشش تاندون آشیل را می‌توان در حالت ایستاده با پای آسیب دیده به صورتی که پشت ساق احساس کشیدگی کند انجام داد. ابتدا زانو خم می‌شود و سپس صاف و پاشنه روی زمین نگه داشته می‌شود.

تحرک و توان‌بخشی نیز نشان داده شده است که در برخی موارد باعث کاهش درد و تسکین علائم می‌شود. بیماران در 6 مورد مختلف، تسکین کامل درد و بازگشت کامل به فعالیت‌ها را به طور متوسط به میزان ​​2 مورد از 6 مورد درمان نشان دادند. یک مطالعه جدید تأثیر توان‌بخشی مفاصل مچ پا و ساب تالار بر درد و عملکرد بیماران مبتلا به پلانتار فاسئیت  را بررسی کرده است. محققان فرض كردند كه توان‌بخشی اين مفاصل علاوه بر درمان معمولي فيزيكي، برخلاف درمان معمولی باعث كاهش درد و عملكرد بيماران مبتلا به پلانتار فاسئیت خواهد شد. توان‌بخشی در مقایسه با درمان معمولی به تنهايي باعث بهبود درد و عملكرد در بيماران مبتلا به پلانتار فاسئیت  نشد. توان‌بخشی مشترک مچ پا و استخوان ساق با هدف بهبود حرکات مؤثرتر از سونوگرافی و کشش به تنهایی در درمان پلانتار فاسئیت  نیست. ارتباط بین استخوان ساق پا و وجود پلانتار فاسئیت احتمالاً در کوتاه شدن عضلات ساق پا است نه در مفصل مچ پا یا پا؛ بنابراین، درمان باید بر روی تکنیک‌های بافت نرم متمرکز باشد، نه بر روی عضلات مفصل پا و مچ پا. آتل‌های شبانه باعث حفظ پایداری و فشار مچ پا و کشش انگشتان پا می‌شوند و باعث می‌شوند یک کشش مداوم در فاسیای کف پا ایجاد شود. برخی از شواهد گزارش می‌دهند كه شبانه‌روزی مفید است اما در بررسی كول و همكاران وی، شواهد محدودی برای حمایت از استفاده از آتل‌های شبانه برای معالجه بیماران با درد طولانی‌تر از شش ماه وجود دارد و بیماران تحت درمان با آتل‌های شبانه بهبودیافته‌اند.

کفی‌های طبی پا از لحاظ عملکرد فواید کوتاه مدت دارند و همچنین ممکن است کاهش درد ناچیزی در مبتلایان به بیماری فاسئیت پلانتار ایجاد کند، اما در مقایسه با دیگر روش‌های درمانی اثرات طولانی مدتی ندارند.

جستجوهای اخیر در مورد اثرات درمان کوتاه مدت با توجه به فاسئیت مزمن انجام شد. به مدت یک هفته نوار روی گاستروکنیوم و فاسیا پلانتار قرار گرفت. نتیجه‌گیری شد که درمان‌های توان‌بخشی به طور مداوم به مدت یک هفته ممکن است دردپلانتار فاسئیت  را بیشتر از یک برنامه درمانی فیزیکی سنتی کاهش دهد، اما این یک اثر کوتاه مدت است.

بیماری ازگودشلاتر نوعی آپوفیزیت (برجستگی) در سطح تیبیال است که به دلیل وجود فشارهای مکرر در مرکز استخوان تیبیا به وجود می آید. فشار مکرر در نتیجه ی کشش های قوی در عضله چهار سر ران است که در طول فعالیت های ورزشی تولید می شود. پس از کشیده شدن استخوان یا غضروف ، رشد و ترشح این برجستگی همچنان ادامه می یابد و بزرگ می شود. برجستگی ممکن است فیبری شود ، و یک استخوان کوچک جداگانه ایجاد کند و یا ممکن است استخوان کاملی را با افزایش حجم خود نشان دهد. بیماری ازگودشلاتر بیشتر در پسران رخ می دهد و احتمالاً بیشترین آسیب دیدگی در کودکان و نوجوانان است.

آناتومی مربوط به ازگودشلاتر

برجستگی استخوانی تیبیا (استخوان درشت نی) در بالا و جلوی استخوان درشت نی قرار دارد به تاندون های زانو وصل می شود. فشار در محل اتصال عضلانی-تاندونی می تواند باعث درد و تورم شود. دردی که بیمار احساس می کند عمدتاً یک طرفه است ، اما در اصل دو طرفه است . بیماری ازگودشلاتر در استخوان درشت نی و قسمت قدامی زانو به صورت موضعی حس می‌شود.

اپیدمیولوژی

این بیماری بیشتر در كودكان و نوجوانان در استخوان ران و به صورت برجستگی استخوانی (از غضروف استخوان) وجود دارد . این برجستگی غضروف مانند(بافت پیوندی انعطاف پذیر که اغلب بین دو استخوان یافت می شود) ، مانند استخوان ها ، ماهیچه ها و تاندون ها دارای ظرفیت رشد است. اما در حین رشد ، استخوان ها و غضروف ها خیلی سریع تر از ماهیچه ها و تاندون ها رشد می کنند. کشش های آهسته حین باز و بسته کردن زانو به این برجستگی ، نیروهای بسیاری وارد می کنند.

فرم ویزیت آنلاین و رایگان

اگر تا به امروز از ویزیت آنلاین و رایگان استفاده نکرده اید با تکمیل کردن فرم ذیل منتظر تماس همکاران جهت تعیین نوبت برای ویزیت باشید.

این نیروها می توانند باعث ایجاد اختلالاتی در ناحیه زانو شوند . برجستگی استخوانی تیبیال می تواند در برابر نیروها مقاومت کند اما نه به عنوان استخوان و هنگامی که کودک یا نوجوان برخی از فعالیت های بدنی را انجام می دهد ، نیروها در تاندون زانو و استخوان تیبیال افزایش می یابند ، که باعث درد ، سوزش و در بعضی موارد شکستگی های ناشی از برآمدگی در زانو می شود .

 افزایش فشار در اتصالات عضلانی – تاندونی زانو و تحریک استخوان درشت نی می تواند باعث شود تاندون کمی از استخوان جدا شود . این مقدار کمی باعث افزایش درد و تورم در زیر کشکک زانو می شود . این وضعیت با فعالیت هایی که تاندون را در معرض بارهای زیاد مانند چمباتمه زدن یا پرش قرار می دهد ، بدتر می شود. در بعضی موارد ، تخریب در اثر آسیب ایجاد می شود که منجر به برآمدگی استخوانی می شود.

خصوصیات بالینی

درد علامت برجسته ی بیماری ازگودشلاتر است و در حین انجام فعالیت های بدنی مانند دویدن ، پریدن ، دوچرخه سواری ، حرکات زانو ، راه رفتن بر پله ها و لگد زدن به توپ (خم شدن زانو) ایجاد شده و تشدید می شود. در ورزش هایی مانند بسکتبال ، والیبال ، فوتبال ، تنیس ، درد افزایش می یابد.

تصور پزشکی شامل درد موضعی در ناحیه برجسته شده ی تیبیال است. در بعضی موارد ممکن است متورم و هیپرتروفی شود و همچنین اسپاسم در عضله چهار سر ران به وجود آید. به خصوصیاتی از قبیل درجه حرارت یا تورم داخل مفصلی ربطی ندارد (به ندرت می تواند ایجاد گرما کند) ، اما تورم ، حساسیت و درد استخوانی اغلب ظاهر می شود. درد در ناحیه استخوان درشت نی که با فعالیت بدنی یا ورزش بدتر می شود است.

تشخیص های افتراقی

برخی از تشخیص های افتراقی از بیماری ازگودشلاتر می توانند شامل موارد زیر باشند :

زانوی پرش کنندگان (تاندونیت پاتلار) یا سندرم سندینگ- لارسن-یوهانسن

سندرم هوفا

آسیب ناشی از فلج اطفال

شکستگی درشت نی

این بیماری ها در ازگودشلاتر نیز تشخیص داده شده اند و می توانند مشکلاتی مشابه در زانو ایجاد کنند.

روش های تشخیصی

ممکن است از اشعه ایکس برای تشخیص بهتر اتصالات عضلانی در موارد شدید استفاده شود. این تشخیص براساس یافته های پزشکی معمولی است. معاینات رادیوگرافیکی در هر دو سمت خلفی و جانبی زانو همیشه باید انجام شود چرا که احتمال وجود تومور ، شکستگی ، پارگی یا عفونت می تواند وجود داشته باشد .

رادیوگرافی جانبی به طور کلی تصویری از برجستگی تیبیال یا قطعه استخوانی را نشان می دهد. تصویربرداری همچنین برای تشخیص تومورها مفید است. همچنین می توان از سونوگرافی استفاده کرد. سونوگرافی را می توان برای نشان دادن ظاهر غضروف و سطح استخوان ، تاندون ها ، تورم بافت نرم  و تکه تکه شدن عضلات تیبیا استفاده کرد .

معاینات بیماری ازگودشلاتر

تشخیص از طریق بررسی کامل سابقه بیمار و معاینه قابل انجام است. حساسیت بیش از حد درشت نی به لمس ، که با فشار و افزایش وزن یا پریدن بدتر می شود ، نشان از این بیماری دارد. درد در هنگام لمس ازگودشلاتر را نشان می دهد. کشش زانو از حالت خمیده و 90 درجه معمولاً باعث درد می شود. آزمایش ال که ثابت می کند سفتی بیش از حد عضله چهار سر ران ، در همه موارد مثبت است.

راهکار های پزشکی

درمان باید با استراحت ، یخ گذاشتن(RICE) ، اصلاح فعالیت و بعضی اوقات داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی آغاز شود .

ورزش درمانی برای بیماری ازگودشلاتر

درمانگر می تواند برای بهبود انعطاف پذیری و تقویت عضله اطراف زانو ، بر تمریناتی تمرکز کند. این شامل تمرینات چهار سر ران ، همسترینگ ، ایلوتیبیال و عضلات دیگر است. تمرینات تقویت کننده چهار سر ران با شدت بالا باعث افزایش فشار در تمام ناحیه عضلات لگن می شوند و در ابتدا از آن اجتناب می شود. کشش باید در ابتدا به صورت استاتیک و با شدت کم انجام شود تا از درد قبل از پیشرفت به سمت کشش پویا یا PNF جلوگیری شود.

مدت زمان حداقل سی ثانیه با سه تکرار حداقل یک بار در روز برای افزایش دامنه حرکت توصیه می شود. تمرین های تقویت کننده چهار سر ران ، با شدت کم ، مانند تمرین های ایزومتریک چهار سر ران در برنامه های درمانی اولیه قرار داده می شوند. تمرینات چهار سر ران با شدت بالا و کشش همسترینگ بتدریج معرفی می شوند و با داشتن آگاهی کامل انجام می شوند.

موج شوک

شوک درمانی، درمانی است که برای بیماری ازگودشلاتر مورد بحث قرار گرفته است ، اما به دلیل کم بودن تجربه در این زمینه نمی توان توصیه هایی برای این درمان ارائه داد.

محدودیت فعالیت

درمان غیر عملی این بیماری مبتنی بر همان اصولی است که در کلیه صدمات اعمال می شود. امروزه ، دیگر نیازی به بی حرکتی کامل و یا خودداری کامل از فعالیت های ورزشی نیست. نکته قابل توجه این است که پزشک از روند طبیعی این بیماری به والدین ، ​​مربی و ورزشکار کودک خبر می دهد. کودک باید تا حدی که درد به آن اجازه می دهد فعالیت های بدنی طبیعی خود را ادامه دهد، بنابراین شدت ورزش (اصلاح فعالیت) کاهش می یابد. همچنین شنا ، به عنوان یک فعالیت ورزشی ثانویه ، در طول درمان این بیماری (بدون ناراحتی) بسیار مناسب است. همچنین زانوبندها ، نوارها ، حفاظت از زانو با بند یا پد انفراپاتلار توصیه می شود و ممکن است در حین انجام فعالیت های بدنی کمک کند و درد را کاهش دهد.

ضربه زدن

اثربخشی ضربه زدن برای این بیماری کامل بررسی نشده است. با این حال ، استفاده از این تکنیک ضربه زدن به تنهایی به بهبود دامنه حرکت خمشی زانو و کاهش درد ناشی از فعالیت نسبت داده شده است.

 پیش بینی

علائم در طی 2 سال کاهش می یابند و در اکثر موارد پیش آگاهی بسیار عالی است. بنابراین علائم ازگودشلاتر در اکثر بیماران کاهش می یابد و از بین می رود. اگر درمان غیر جراحی به اندازه کافی و طولانی انجام شود ، خصوصاً پس از خاتمه رشد استخوان علائم پایدار با ایجاد قطعات شل شده در بالای استخوان تیبیال یا درون رباط های پاتلار باقی می مانند. در این موارد ، علائم فقط پس از درمان جراحی از بین می روند. آموزش برای اطمینان به بیمار مبنی بر موقت بودن وضعیت وی بسیار ارزشمند است. اکثر درمان های مثبت و نتیجه بخش حاکی از نتایج مثبت در کلینیک های درمانی و توانبخشی  پیشرفته ارتوپدی است.

جراحی ازگودشلاتر

تا زمانی که کودک بزرگ نشده و رشد استخوان او تکمیل نشده است ، باید از جراحی اجتناب شود تا از آسیب صفحه رشد و عود مجدد و یا آسیب عضلات زانو جلوگیری شود.

در درمان با جراحی ، ما روش های مختلف جراحی از قبیل سوراخ کردن استخوان تیبیال ، برش تیبیال (کاهش اندازه) ، برش طولی در تاندون پاتلار ، برداشتن غیرمستقیم استخوان و قطعات آزاد غضروفی (استخوان تیبیال) ، قرار دادن گیره های استخوانی و یا ترکیبی از هر یک از این روش ها را استفاده می کنیم.

بورسیت پس آنسرینوس که به عنوان کیست پنجه غازی نیز شناخته می‌شود، یک بیماری التهابی در بین عضلات خیاطه، عضلات رانی و غشایی وتری است. ما می‌توانیم این مسئله را در قسمت داخلی میانی زانو، دو اینچ زیر خط مفصل داخلی زانو بین تاندون‌های پس آنسرینوس توضیح دهیم.

آناتومی مربوط به کیست پنجه غازی

بورسیت پس آنسرینوس یک کیسه پر از مایع است. این ماده مایع سینوویال را به منظور کاهش اصطکاک بین بافت‌ها ترشح می‌کند و همچنین به عنوان بالشتکی برای استخوان‌ها، تاندون‌ها و ماهیچه‌ها عمل می‌کند. التهاب بورسا به طور ناگهانی ظاهر نمی‌شود، بلکه در طی یک دوره زمانی پیشرفت می‌کند. بورسیت همچنین می‌تواند در شانه، زانو، لگن، آرنج و انگشتان پا ایجاد شود.

فرم ویزیت آنلاین و رایگان

اگر تا به امروز از ویزیت آنلاین و رایگان استفاده نکرده اید با تکمیل کردن فرم ذیل منتظر تماس همکاران جهت تعیین نوبت برای ویزیت باشید.

پس آنسرینوس که همچنین پنجه غازی نیز نامیده می‌شود، در عضلات خیاطه، عضلات رانی و غشایی وتری است که به صورت مجزا در قسمت داخلی درشت نی قرارگرفته‌اند. سه تاندون پس آنسرینوس به صورت سطحی در رباط صلیبی میانی (MCL) زانو قرار دارند. ماهیچه‌های خیاطه و عضلات رانی نگهدارنده های پا هستند (آن‌ها پا را به سمت محور میانه بدن می‌کشند). عضله غشایی وتری بخشی از گروه عضله همسترینگ است که با هم به عنوان خم کننده‌های زانو و چرخش دهنده‌های داخلی عمل می‌کنند.

اپیدمیولوژی

بورسیت پس آنسرینوس غالباً با انجام حرکاتی مانند خمش و علائم اضافی، وقتی عضلات مرتبط به طور مکرر مورد استفاده قرار می‌گیرند، رخ می‌دهد. این باعث ایجاد اصطکاک می‌شود و همچنین باعث افزایش فشار بر بورسیت می‌شود. بورسیت همچنین می‌تواند به دلیل آسیب مانند ضربه مستقیم در منطقه پس آنسرینوس باشد. ورود آلودگی به این ناحیه منجر به آزاد شدن بیشتر مایعات سینوویال در بورسا می‌شود. بورسیت پس از آن ملتهب و یا دردناک و در نتیجه آرتروز شدید زانو می‌شود.

گزارش‌ها حاکی از آن است که بورسیت در زنان میانسال دارای اضافه وزن شایع تر است. ما می‌توانیم این مسئله را با این واقعیت توضیح دهیم که خانم‌ها لگن پهن‌تری دارند و در نتیجه زاویه زانو در صفحه جلویی افزایش می‌یابد و به دلیل وارد کردن فشار بیشتر در زانو باعث ضربدری شدن زانوها و همچنین بروز پس آنسرینوس می‌شود. می‌توان گفت که یک بورسیت ملتهب یک آسیب حاد نیست بلکه نتیجه یک عارضه اولیه است.

خصوصیات کیست پنجه غازی

کیست پنجه غازی یا بورسیت پس آنسرینوس باعث ایجاد درد در قسمت داخلی زانو (عمدتاً هنگام دویدن یا بالا رفتن از پله‌ها) می‌شود. بیمار ممکن است در کوهنوردی یا پایین آمدن از پله‌ها در زانوها احساس ضعف کند. همچنین، منطقه اطراف بورسیت متورم می‌شود.

سایر ارائه‌های بالینی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

قدرت عضله کاهش می‌یابد

انحراف حین راه رفتن

عملکرد کاهش می‌یابد

اختلال در عملکرد ظاهری

اختلال در بیومکانیک اندام تحتانی

عوامل تشدیدکننده شامل فعالیت‌هایی است که نیاز به حرکاتی مانند خم شدن و همچنین باز و بسته کردن زانو دارد.

لگد زدن، چمباتمه زدن یا حرکت سریع از یک سمت به سمت دیگر، مانند حرکات ذکر شده در بالا، ممکن است باعث تحریک بیشتر شود.

تشخیص‌های افتراقی

بورسیت پس آنسرینوس اغلب با سایر دلایل درد داخلی زانو اشتباه گرفته می‌شود:

شکستگی ساق پا از قسمت تحتانی پروگزیمیال باعث ایجاد درد در ناحیه پس آنسرینوس خواهد شد.

سندرم پاتلوفمورال

درد و حساسیت آسیب منیسک داخلی و آرتروز شدید در قسمت داخلی زانو به وجود می‌آید، در حالی که درد بورسیت پس آنسرینوس در قسمت داخلی مفصل است.

ایجاد فشار در رباط صلیبی داخلی، با یا بدون بی ثباتی، ممکن است در تشخیص آسیب های رباط صلیبی داخلی نقش داشته باشد. پانیکولیت (التهاب چربی) در افراد چاق رخ می‌دهد و باعث التهاب دردناک چربی زیر جلدی بخصوص در شب می‌شود. تاندونیت ماهیچه غشایی وتری اغلب به عنوان یک آسیب رخ می‌دهد. سندرم پولیکا مدیال که می‌تواند باعث درد و حساسیت در قسمت داخلی زانو شود.

آسیب کیستیک خارج مفصلی: کیست سینوویال، کیست گانگلیونیک، کیست پارامنسی، سینوویت ویلونودولار رنگ‌دانه‌ای، سارکوم سینوویال.

علاوه بر شرایط ذکر شده در بالا، مشکلات دیگری که باید در نظر گرفته شود شامل موارد زیر است:

کیست منیسک میانی

کیست استخوانی -مفصلی

بورسیت ماهیچه غشایی وتری

بورسیت رباط صلیبی تیبیال

روش‌های تشخیصی

اشعه ایکس از نمای جانبی زانوی بیمار برای تشخیص یک شکستگی براثر فشار، ورم مفاصل یا حتی پوکی استخوان بسیار مفید است. برای وضوح تشخیص خسارات وارده به سایر نواحی قسمت داخلی زانو، MRI لازم است.

MRI می‌تواند از آرتروسکوپی غیرضروری جلوگیری کند. یافته‌های MRI باید با یافته‌های معاینه جسمی مقایسه شود.

سونوگرافی بهترین روش برای تشخیص زمانی است که سایر روش‌های تصویربرداری، از جمله MRI و CT، امکان‌پذیر نیست.

تزریق لیدوکائین یا کورتون در ناحیه بورسیت که به تعیین میزان این آسیب در زانوی بیمار کمک خواهد کرد.

معاینات کیست پنجه غازی

بورسای پس آنسرینوس را می‌توان در فاصله‌ی کمی از استخوان درشت‌نی و در حدود 3 تا 4 سانتی‌متر از آن به سمت داخل پا لمس کرد (حدود 2 انگشت) طول همسترینگ را هنگامی که بیمار در وضعیت خوابیده به پشت قرار دارد اندازه بگیرید. بیمار در زاویه 90 درجه بنشیند و سپس زانو را تا حد ممکن بکشید. اینکه تا چه اندازه می‌توان زانو را کشش داد، طول و سفتی همسترینگ را نشان می‌دهد. اگر می‌توان زانوی بیمار را کاملاً صاف کرد از سفت شدن همسترینگ نیست. با وجود انواع مربوط به بورسیت پس آنسرینوس، علائم ممکن است با استفاده از چرخش داخلی مقاوم و در برابر خمش زانو تولید شود. با وجود نوع مزمن در افراد مسن، خم شدن یا کشیدگی زانو معمولاً دردی ایجاد نمی‌کند.

مدیریت پزشکی

درمان اولیه بورسیت پس آنسرینوس باید شامل استراحت نسبی زانوی مبتلا و داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی باشد.

روش‌های دیگر، از جمله تزریق موضعی کورتون مانند متیل پردنیزولون، مواردی از این دسته است. تزریق بی حسی موضعی، کورتون ها یا هر دو نوعی از درمان را تشکیل می‌دهند.

درمان با جراحی در مواردی که انجام درمان‌های دیگر نتیجه‌بخش نباشد، نشان داده شده است. برش ساده در بورسای موجود می‌تواند علائم را در برخی موارد بهبود بخشد. اگر عفونت مزمن با آنتی بیوتیک رفع نشود، ممکن است بورسیت برداشته شود.

پس از عمل جراحی، اگر بورسیت برداشته شد، همان مراحل توان‌بخشی و بهبودی را که تحت مدیریت توان‌بخشان بیان شده است، باید دنبال کرد. اگر بورسیت آلوده شود و درمان‌های آنتی بیوتیکی بی اثر باشد، رفع آن با جراحی در این مورد ممکن است راه حل مناسبی باشد.

مدیریت درمانی کیست پنجه غازی

درمان‌های فیزیکی پایه اصلی در درمان کیست پس آنسرینوس است. برای تسکین درد ناشی از بورسیت، مهم‌ترین چیز استراحت است. برای آرام کردن درد ناشی از وجود کیست از بالا رفتن از پله‌ها، کوهنوردی یا سایر فعالیت‌های تحریک‌کننده خودداری کنید.

برای کاهش درد می‌توان از داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی (NSAID) استفاده کرد. حرکت را محدود کنید و به طور متناوب یخ را بر محل التهاب بمالید. یک ماساژ با یخ به مدت 15 دقیقه هر 4-7 ساعت باعث کاهش التهاب می‌شود. یک باند الاستیک می‌تواند در اطراف زانو پیچیده شود تا هرگونه تورم را کاهش دهد یا از بروز تورم جلوگیری کند. (مراقب باشید اصطکاک زیاد نشود.)

درمان شامل تمرینات کششی پا مانند کشش همسترینگ، کشش عضلات سه سر، کشش چهار سر ران، کشش عضلات باسن، کشش ساق پا، تمرینات ایزومتریک چهار سر ران و همسترینگ است. پیشرفت این تمرینات ممکن است شامل تمرینات زنجیره ای بسته مانند کشش زانو و پرس پا باشد. کشش مقاوم در پا با استفاده از کش های مخصوص نیز مفید خواهد بود. تمرینات زنجیره‌ای بسته نیز یک روش توصیه‌شده برای جلوگیری از ایجاد ناپایداری در رباط صلیبی زانو است که به نظر می‌رسد گاهی یک عامل خطر ابتلا به بورسیت است.

سونوگرافی به عنوان روش مؤثر برای تشخیص راه مناسب در کاهش روند التهابی در بورسیت پس آنسرینوس اثبات شده است. برخی از بیماران تزریق دریافت می‌کنند که شامل محلول بی حسی و استروئید است. پس از آن، یک درمانگر برنامه کششی همسترینگ و یک برنامه تقویت هم‌زمان چهار سر به صورت زنجیره بسته را ارائه می‌دهد که باید چندین بار در روز تکرار شود. این امر در حدود گذشت 6-8 هفته کاهش درد به دنبال خواهد داشت.

زمانی که حرف از کف پای صاف و یا ناهنجاری‌های اسکلتی بدن پیش می‌آید باید به دنبال پزشک و درمانگر متخصص مربوط به آن باشیم! معمولاً پزشکان طب ورزش، متخصصان آسیب‌شناسی ورزشی و حرکات اصلاحی در صدر قرار گرفته و برای درمان باید به آن‌ها مراجعه کنیم. این افراد به دلیل دارا بودن دانش و تخصص کافی در زمینه‌ی ناهنجاری‌های بدن و شناخت کامل اسکلت بدن می‌توانند با معاینات مخصوص به هر ناحیه راه‌های درمانی مؤثر و مناسب را برای شما تجویز کنند. در اینجا راه‌های تشخیص کف پای صاف و درمان‌های خانگی و یا غیر خانگی را می‌خوانیم!

[sc name=”didar”][/sc]

در ابتدا برای مشاهده ظاهر پاهای خود، پزشک (که در ابتدا گفته شد) پاهای شما را از جلو، پشت و تمام جهات مشاهده خواهد کرد و از شما می‌خواهد که روی انگشتان پا بایستید. او ممکن است به الگوی سایش کفش‌های شما، نوع ایستادن، تغییر ظاهر استخوان‌های پا به خصوص کف پا و زانوها و انگشتان پا نگاه کند. پس از تشخیص ظاهری کف پای صاف از راه‌های غیر چشمی برای تشخیص کف پای صاف استفاده خواهد کرد که شامل موارد زیر است:

تشخیص کف پای صاف

اشعه ایکس: در اشعه ایکس معمولی از مقدار کمی اشعه برای تولید تصاویر از استخوان‌ها و مفاصل در اندام‌های شما استفاده می‌کنند. به ویژه در تشخیص آرتروز مفید است.

سی تی اسکن: این آزمایش با اشعه X تصویر اندام شما را از زوایای مختلفی می‌گیرد و جزئیات بسیار بیشتری نسبت به اشعه ایکس معمولی ارائه می‌دهد.

سونوگرافی: اگر پزشک شما به یک تاندون آسیب دیده مشکوک باشد، ممکن است این آزمایش را انجام دهد که از امواج صوتی برای تولید تصاویر دقیق از بافت‌های نرم در بدن استفاده می‌کند.

MRI: با استفاده از امواج رادیویی و یک آهنربای قوی انجام می‌شود، MRI جزئیات عالی از هر دو بافت سخت و نرم را ارائه می‌دهد.

آنالیز راه رفتن (Clinical gait analysis): با استفاده از دستگاه‌های پیشرفته و دوربین‌های سرعت بالا نحوه راه رفتن و فعالیت عضلات بررسی می‌شود و ویژگی چگونگی کفی کفش و راه‌حل‌های درمانی مشخص می‌گردد. خوشبختانه این روش نسبت به روش‌های دیگر ایمن‌تر است.

در صورت عدم وجود درد، هیچ درمانی برای صافی کف پا توصیه نشده است اما همیشه این جمله را به یاد داشته باشیم پیشگیری بهتر از درمان است.

درمان کف پای صاف

اگر کف پاهای شما صاف، بد شکل و یا دردناک است، پزشک ممکن است موارد زیر را پیشنهاد کند:

کفی حمایتی قوس کف پا (کفی‌های طبی).

پشتیبانی و تقویت قوس‌های موجود در کف پا در تسکین درد ناشی از صافی کف پا و عوارض بعدی کمک می‌کنند.

یا این که پزشک شما ممکن است کفی‌های مخصوصی که برای پای شما طراحی شده و به اندازه پاهای شما قالب ریزی شده را پیشنهاد کند. این کفی‌ها کاملاً کف پای صاف را قوس‌دار نمی‌کند، اما اغلب علائم را کاهش می‌دهند.

تمرینات کششی: برخی از افراد دارای کف پای صاف نیز تاندون آشیل کوتاهی دارند. تمرینات کششی در این تاندون ممکن است کمک کننده باشد.

کفش‌های مخصوص: یک کفش از لحاظ ساختاری خاص و مناسب ممکن است راحت‌تر از صندل یا کفش معمولی و غیر خاص باشد.

درمان‌های اصلاحی

یک متخصص حرکات اصلاحی می‌تواند با استفاده از تجزیه و تحلیل ویدیویی از نحوه راه رفتن و اسکن کف پا به بهبود وضعیت شما کمک کند.

عمل جراحي

جراحی فقط برای اصلاح صافی صورت نمی‌گیرد. با این وجود، ممکن است برای یک مشکل مرتبط مانند پارگی تاندون یا پارگی جراحی داشته باشید.

سبک زندگی و داروهای خانگی

اگر کف پاهای شما صاف است و احساس درد جزئی را ایجاد می‌کند، ممکن است بخواهید برای کاهش این درد مواردی را امتحان کنید:

• استراحت

از فعالیت‌هایی که وضعیت شما را بدتر می‌کند، خودداری کنید. در فعالیت های کم‌تحرک تر شرکت کنید؛ مانند پیاده روی، دوچرخه سواری یا شنا و نه فعالیت‌های پریدن و دویدن و پرتحرک.

• پشتیبانی و تقویت قوس کف پا

استفاده از برخی وسایل که در ایجاد قوس کف پا مؤثر هستند ممکن است بهبودی شما را افزایش دهند.

• داروها

ممکن است برخی از داروهای ضد درد برایتان کمک کننده باشند.

• کاهش وزن

کاهش وزن می‌تواند استرس و فشار روی پاهای شما را کاهش دهد.

چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم؟

اگر صاف بودن کف پاهای شما باعث ایجاد درد قابل توجهی می‌شود، پزشک شما ممکن است شما را به پزشک متخصص در اختلالات پا (podiatrist) یا پزشکی ورزشی ارجاع دهد.

آنچه شما برای مراجعه به پزشک باید انجام دهید:

کفش‌های روزمره خود را در زمان مراجعه بپوشید تا پزشک بتواند الگوهای سایش کفش و کف پا را بررسی کند.

قبل از قرار ملاقات، ممکن است بخواهید پاسخ سؤالات زیر را بنویسید:

• چه موقع برای اولین بار متوجه وجود مشکل در پاهای خود شدید؟

• در صورت وجود چه مشکلات پزشکی دیگری دارید؟

• آیا والدین یا خواهر و برادران شما هم این مشکل را دارند؟

• آیا تا به حال پا یا مچ پای شما آسیب دیده است؟

• به طور مرتب چه داروها و مکمل‌هایی مصرف می‌کنید؟

چه انتظاری از پزشک می‌رود؟

پزشک ممکن است برخی از سؤالات زیر را بپرسد:

• دقیقاً در کجا صدمه دیده است؟

• چگونه درد (خسته‌کننده، تیز، سوزش) را توصیف می‌کنید؟

• آیا حرکت یا موقعیت خاصی درد را کاهش می‌دهد یا آن را بدتر می‌کند؟

• آیا نوع کفشی که می‌پوشید، روی درد تأثیر می‌گذارد؟

• آیا می‌توانید روی یک پا روی نوک انگشتان بایستید؟

• کفی کفش‌های ایجاد قوس پا را امتحان کرده‌اید؟

• این درد چگونه در زندگی شما تأثیر می‌گذارد؟

پس از جواب به تمام سؤالات به مرحله‌ای می‌رسید که راه درمان صحیح و مناسب را انتخاب کرده و با رعایت آن به بهبودی کامل می‌رسید.

عصب سیاتیک به مجموعه رشته‌های عصبی اطلاق می‌شود که از مهره‌های پایینی ستون فقرات منشأ گرفته و با به هم پیوستن، یک رشته عصب واحد را در ناحیه باسن تشکیل می‌دهند و با پراکنده شدن مجدد، تمامی اندام تحتانی (پاها) را عصب رسانی می‌کنند.

درد سیاتیک نتیجه یک مشکل عصبی در ناحیه پایین کمر (ستون فقرات) یا عصب تحت فشار (گیر افتادگی) در لگن یا باسن است.

علائم درد عصب سیاتیک

• درد (درد شدید در پایین کمر)
• درد در پاها
• بی‌حسی و کرختی در اندام تحتانی
• ضعف عضلانی
• نقص در راه رفتن
• اختلالات حسی
• گرما و سرما یا سوزن سوزن شدن یا احساس سوزش در پاها
• اختلال در رفلکس
• خواب‌رفتگی (گزگز شدن) اندام تحتانی که می‌تواند در اثر تحریک اعصاب سیاتیک ایجاد شود (بخصوص در عصب کمری L4 و L5 و اعصاب ساکرال S1، S2 و S3)

آناتومی عصب سیاتیک

اعصابی که با عصب سیاتیک درگیر هستند، شامل اعصاب L4-L5-S1-S2-S3 می‌باشند که به انتهای عضلات لگن متصل هستند.

فرم ویزیت آنلاین و رایگان

اگر تا به امروز از ویزیت آنلاین و رایگان استفاده نکرده اید با تکمیل کردن فرم ذیل منتظر تماس همکاران جهت تعیین نوبت برای ویزیت باشید.

آسیب و اثر سیاتیک چگونه می‌تواند باشد؟

سیاتیک می‌تواند به طور ناگهانی شروع شود و علائم ممکن است متناوب یا ثابت باشند. علائم ممکن است با افزایش فشار داخل شکمی (به عنوان مثال سرفه) بدتر شود.

شایع‌ترین علت سیاتیک فشرده شدن عصب سیاتیک (ریشه‌های عصبی L4، L5، S1، S2، S3) توسط دیسک است.

علل دیگر عصب سیاتیک می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

• تنگی کانال نخاع
• اسپوندیلوزیس: آرتروز مفاصل ستون فقرات تحریک کننده ستون فقرات (آسیب مهره‌های کمری)
• گیرافتادن عصب: عضلات در باسن و کمر ممکن است عصب سیاتیک را فشرده کرده و باعث درد شوند.
• التهاب و تورم ناشی از ورم مفاصل، شکستگی‌ها، لغزش مفصل یا عفونت‌ها می‌توانند در اثر التهاب لگن و عضلات ناحیه باسن ایجاد شوند.
• مشکلات عروقی: به دلیل افزایش حجم خون در ستون فقرات در اواخر مراحل حاملگی، ممکن است فضای ثابت داخل نخاع باریک باشد و باعث فشرده‌سازی اعصاب شود.
• مکانیسم‌های سیستم عصبی مرکزی: سكته مغزی، خونریزی مغزی یا اسكلروز می‌تواند باعث درد در ناحیه سیاتیک شود.

• آسیب‌های همراه با ضربه:

آسیب به عضلات همسترینگ (عضلات پشتی) در قسمت پروگزیمال ( نزدیک به باسن) و یا آسیب اوالژن (کنده شدن ضریع استخوان)

 فشرده شدن عصب سیاتیک در اثر التهاب و خونریزی در اطراف تاندون آسیب دیده

• آسیب‌های مربوط به زنان و زایمان آن‌ها:

بارداری خارج رحمی، کیست تخمدان و بارداری ممکن است منجر به درد سیاتیک شود. مطالعات نشان داده‌اند که این مشکلات بر سمت راست بدن بیشتر تأثیر می‌گذارند.

• علل نادر بروز سیاتیک:

 استئوکندروما یا تومور استخوان می‌تواند بر ستون فقرات کمر و گردن استخوان ران تأثیر بگذارد و در نتیجه می‌تواند منجر به فشرده شدن عصب سیاتیک شود.

نشانه بارز سیاتیک درد است.

سیاتیک و انواع درد آن:

• ممکن است تیز و حاد باشد، مانند شوک الکتریکی و یا ناراحتی و تیر کشیدن یا بی حسی احساس شود.
• درد نتیجه تحریک عصب سیاتیک است. همان‌طور که گفته شد، می‌تواند ثابت یا متناوب باشد.
• درد ممکن است با حرکات خاصی مانند سرفه یا عطسه بدتر شود (این حرکات باعث افزایش فشار داخل شکمی می‌شوند).
• نشستن، خم شدن، ایستادن طولانی مدت یا برخاستن از وضعیت نشستن، می‌تواند درد را افزایش یا کاهش دهد.

راه‌های تسکین درد عصب سیاتیک:

وضعیت خوابیده به پشت، فشار بر دیسک را کاهش می‌دهد و همچنین باعث کاهش درد می‌شود.

درد در قسمت پشت، باسن، زانو و پا نیز احساس می‌شود؛ اما فقط به یکی از پاها انتقال می‌یابد و می‌تواند منجر به کاهش قدرت، رفلکس‌ها و احساس درد در طول عصب شود.

همچنین اختلال عملکرد روده یا سوء هاضمه علائم مکرر عصبی است.

سیاتیک ممکن است در اثر فشار زیاد یا تحریک اعصاب L4، L5، S1، S2 و S3 ایجاد شود.

علائم سیاتیک بستگی به این دارد که کدام عصب فشرده یا تحریک می‌شود.

L4: هنگامی که عصب L4 فشرده یا تحریک می‌شود، بیمار احساس درد، سوزن سوزن شدن و بی حسی در ران را دارد. همچنین بیمار هنگام صاف کردن پا احساس ضعف می‌کند و ممکن است دارای یک رفلکس تند و تیز در زانو باشد.

L5: هنگامی که عصب L5 فشرده یا تحریک می‌شود، ممکن است سوزن سوزن شدن و بی حسی به پا و انگشتان پا منتقل شود.

S1: هنگامی که عصب S1 فشرده یا تحریک می‌شود، بیمار احساس درد، سوزن سوزن شدن و بی حسی در قسمت بیرونی پا می‌کند. همچنین بیمار هنگام بالا بردن پاشنه پا از زمین و ایستادن بر روی نوک پنجه ضعف را حس می‌کند. رفلکس لرزش مچ پا ممکن است کاهش یابد.

چگونه سیاتیک را درمان کنیم؟

تشخیص پزشکی وجود سیاتیک

• بیرون زدگی (فتق) دیسک
• سرخوردگی یا شکستگی و ترک خوردن مهره‌ها
• آرتروز مفاصل بین مهره‌ای ستون فقرات
• کمردرد بدون دلیل
• سندرم پیریفورمیس
• مشکلات عضلانی (اسپرین، اسپاسم،…)
• مشکلات عروقی (احتقان، سندرم محفظه)
• ادم و التهاب مزمن

روش‌های تشخیص

علائم بیمار:

• شکایت از انتشار درد در پا که از یک الگو پیروی می‌کند.
• درد در زیر زانو به طور کامل، به داخل پا انتقال می‌یابد.
• روش‌های خاصی که برای یافتن توزیع درد استفاده می‌شوند.
• بیماران از کمردرد شکایت می‌کنند که معمولاً این درد در ساق پا شدیدتر است.
• ممکن است بیماران علائم حسی خاصی را گزارش دهند.

به طور کلی، اگر یک بیمار از درد در یک پا شکایت کند و نتیجه مثبتی در یک یا چند آزمایش عصبی داشته باشد و نشان دهنده تنش ریشه عصبی باشد، تشخیص سیاتیک توجیه می‌شود.

استفاده از تصویربرداری برای تأیید تشخیص بیماری سیاتیک خیلی سودمند نیست. تصویربرداری ممکن است در بیمارانی که علائم درد شدید دارند و به مدت 6-8 هفته به درمان فیزیکی پاسخ نمی‌دهند علت اصلی ایجاد کننده سیاتیک را نشان دهد.

معاینات

• آزمایش عصبی
• میوتوم ها
• رفلکس‌ها (L4-S3)
• احساسات فیزیکی
• تست‌های فشار عصبی (ترجیحاً در حالت نشسته)
• تست بالا بردن پا
• آزمایش افزایش سطح
• تست سقوط
• تست تنش اعصاب استخوان ران
• ارزیابی حرکت دادن کمر

مراقبت‌های پزشکی

• سرما یا گرما اغلب در درمان سیاتیک استفاده می‌شود. معمولاً هر 2 ساعت به مدت 20 دقیقه منطقه آسیب‌دیده را گرم و یا سرد می‌کنیم.
• داروها معمولاً برای درمان سیاتیک تجویز می‌شوند، اما شواهدی از آزمایش‌های بالینی وجود دارد که نشان می‌دهد استفاده از مسکن‌ها برای تسکین درد محدود است. شواهد محدودی در مورد استفاده از داروها وجود دارد.
• در موارد حاد انتخاب جراحی سیاتیک نیز ممکن است یک گزینه باشد. این عمل جراحی سعی در حذف منشأ اصلی بروز درد دارد.
• هنگامی که علت اصلی تنگی نخاع اشکال در مهره‌های کمر است، جراحی لامینکتومی کمر توصیه می‌شود. با این عمل جراحی، قسمت کوچکی از استخوان و یا مایع دیسکی که باعث فشار عصب می‌شود، برداشته می‌شود.
• در مواردی که فتق دیسک رخ می‌دهد، میکروسدکتومی توصیه می‌شود. با این عمل جراحی برش کوچکی ایجاد می‌شود و با استفاده از ذره‌بین، بخشی از دیسک فتق شده که باعث فشار عصب می‌شود، برداشته می‌شود.

تأثیر درمان‌های فیزیکی و راه‌های درمانی

در بیشتر موارد برای درمان سیاتیک، درمان پیشگیرانه مورد استفاده قرار می‌گیرد. بااین‌حال، هنوز هم پیرامون آن اختلاف نظر وجود دارد. شواهد نشان نمی‌دهد که یک روش درمانی نسبت به روش دیگر برتر است. بنابراین ما در مورد چندین گزینه درمانی صحبت خواهیم کرد.

بخش بسیار مهم درمان می‌تواند آگاهی بخشی و آموزش بیمار در مورد سیاتیک و مشاوره دادن به او باشد. در طول درمان، دادن اطلاعات لازم به بیماران، توصیه به آن‌ها در مورد فعال ماندن و اطلاع‌رسانی در مورد روش‌های درمانی از اهمیت خاصی برخوردار است. این بسیار مهم است که بیمار از نظر جسمی مشارکتی فعال در درمان داشته باشد و بتواند مسئولیت مراحل درمانی را به عهده بگیرد.

تزریق کورتون و انجام تمرینات کششی دو گزینه درمانی هستند که هنوز به طور قطع برای درمان سیاتیک توصیه نمی‌شوند. همچنین اگر استراحت در تخت را به عنوان درمانی برای سیاتیک با انجام ندادن کارهای روزانه مقایسه کنیم، به نظر می‌رسد هیچ تفاوتی بین این دو وجود ندارد و در کوتاه مدت هیچ تفاوتی در بهبود کلی و کاهش درد و ناتوانی به وجود نخواهد آورد.

در چند مقاله ثابت شده است که طب سوزنی درد کمر را کاهش می‌دهد که سوزن‌هایی نازک در نزدیکی ناحیه درد وارد پوست می‌شوند. در مقالاتی نیز، کاهش درد با طب سوزنی مشاهده نشده است.

ثابت شده است که ماساژ درمانی، آب‌درمانی و حرکات اصلاحی در درمان کمردرد مفید هستند. این تمرینات درمانی باعث افزایش گردش خون، افزایش تسکین درد عضلات و آزاد شدن اندورفین‌ها می‌شوند همچنین این موارد باعث بهبود وضعیت اسکلتی عضلانی فرد شده که از مهم‌ترین عوامل به وجود آوردن مشکلات ستون فقرات در افراد است.

تمریناتی که پیشنهاد می‌شوند تمرینات کششی خم و راست شدن هستند. انعطاف‌پذیری ستون فقرات، کانال ستون فقرات را باز می‌کند و باعث بهبود عملکرد آن می‌شود. تمرینات کششی برای به عقب و جلو خم شدن هستند که برای تقویت ماهیچه‌های کمری از تمرینات خاصی استفاده می‌شود.

راهکارهای ما به بیماران:

ما به بیماران خود بهترین وضعیت را برای قرارگیری ستون فقرات کمر و لگن آموزش می‌دهیم و در تلاش هستیم تا این حالات را در حین فعالیت حفظ کنند. در صورت انجام صحیح، این تمرینات می‌توانند التهاب کمر را بهبود بخشد و مشکلات را در قسمت‌های نخاعی کاهش دهد. این عمل باعث کاهش میزان تحریک در این بخش‌ها، تسکین درد و محافظت از این منطقه در برابر آسیب‌های بیشتر می‌شود.

نمونه این تمرینات عبارت‌اند از: آرام درجا زدن و ترکیب حرکاتی مثل پل زدن.

کشش عضلات همسترینگ و عضلات باز کننده ران با تمرینات خاصی که انجام می‌شود، کاهش می‌یابد و دامنه حرکت را بهبود می‌بخشد. تمرینات مبتنی بر خمش و تمرینات تثبیت‌کننده در این برنامه گنجانده شده است. هدف از این برنامه بهبود پایداری ستون فقرات کمر در موقعیت‌های خمیده است. این تمرینات می‌توانند به ترمیم حرکت طبیعی و کاهش سوزش بر اثر فشار عصب سیاتیک کمک کنند.

برای مثال سه تمرین مهم:

کشش زانو به سمت قفسه سینه

پرس فشاری پا

حرکت چرخش به پهلوی چپ و راست (بدون وزنه)

روش‌های درمانی شامل دریافت اطلاعات درمانی و مشاوره، آب‌درمانی، تمرینات اصلاحی، منوآل تراپی و… دارای نتایج مثبت و مشابه هستند، اما در نوع انتخاب برنامه ورزشی و متخصص مورد نظر تفاوت‌هایی وجود دارد که باید به آن بسیار توجه کرد.

عصب سیاتیک کجاست

عصب سیاتیک طولانی ترین و بزرگترین عصب بدن شماست. ریشه های عصب سیاتیک شما از قسمت پایین کمر شروع می شود و از پشت هر پا می گذرد.

عصب سیاتیک شما یک عصب بلند و مهم است که درست از خارج از ستون فقرات شما شروع می شود و سپس از طریق لگن، به باسن شما و سپس به پشت هر ران در هر پا می رسد. سیاتیک یک عصب مختلط است، به این معنی که هر دو رشته حرکتی و حسی را دارد. عصب سیاتیک بزرگترین عصب بدن شما است و عصب اصلی پای شما است. به شما اجازه می دهد راه بروید، بدوید و حتی بایستید.

درد سیاتیک چیست؟

گاهی افراد اظهار می کنند یا به آنها گفته می شود که درد سیاتیک دارند. در واقع، مردم گاهی از این اصطلاح برای توصیف علائمی استفاده می کنند که در تشخیص واقعی گنجانده نشده است. آنچه در مورد سیاتیک مهم است این است که:

این یک مشکل بسیار شایع است و تقریباً همه ما در مقطعی از زندگی بزرگسالی خود از علائم آن رنج خواهیم برد.

درد سیاتیک به عارضه ای گفته می شود که باعث تحریک قابل توجه عصب سیاتیک شود و در نتیجه دردی انتشار شونده در یک یا هر دو پا ایجاد کند.

درد سیاتیک به ندرت توسط یک بیماری جدی مانند تومور، عفونت یا لخته خون ایجاد می شود.

بسیاری از اوقات، سیاتیک خود به خود یا با مداخلات پزشکی برطرف می شود.

عملکرد عصب سیاتیک چیست؟

عصب سیاتیک شما دو نوع عملکرد را انجام می دهد:

عملکرد حرکتی: به حرکت عضلات ساق و پا کمک می کند.

عملکرد حسی: به شما کمک می کند تا احساسات مختلف را در پاهای خود حس کنید.

جالب است بدانید اگرچه عصب سیاتیک شما از عضلات سرینی (باسن) عبور می کند، اما مسئول عصب دهی به این عضلات نیست و این عضلات از جای دیگری عصب دهی می شوند.

عصب سیاتیک در کجا قرار دارد؟

عصب سیاتیک درست از قاعده ستون فقرات شما (ناحیه کمری خاجی) شروع می شود و از بالای عضلات سرینی (باسن)، پشت ران ها (همسترینگ) و ساق پاها (ساق پا) عبور می کند.

عصب سیاتیک شما چقدر بزرگ است؟

جایی که عصب سیاتیک شما در قسمت پایین کمر شما شروع می شود تنها حدود 1 سانتی متر (1/2 اینچ) عرض دارد. همانطور که عصب به سمت پایین پاهای شما کشیده می شود، کمی ضخیم تر می شود و در کلفت ترین قسمت، عصب سیاتیک شما حدود 2 سانتی متر (کمتر از 1 اینچ) قطر دارد و به اندازه یک بند انگشت است.

ریشه های عصب سیاتیک کجاست؟

پنج ریشه عصبی مختلف عصب سیاتیک شما را تشکیل می دهند:

دو ریشه عصبی از قسمت تحتانی کمر شما شروع می شود (لومبار).

سه ریشه عصبی از پایین ستون فقرات شما (ساکروم) شروع می شود.

این ریشه های عصب سیاتیک درست خارج از پایه ستون فقرات شما به هم می پیوندند و عصب سیاتیک را تشکیل می دهند. تمام ریشه های سمت چپ با هم ترکیب می شوند و عصب سیاتیک چپ شما را تشکیل می دهند در حالی که همین امر در مورد ریشه های عصب سیاتیک سمت راست هم صادق است.

شاخه های عصب سیاتیک کدامند؟

در زانوهای شما، عصب سیاتیک شما به دو شاخه اصلی تقسیم می شود:

عصب پرونئال که از قسمت خارجی زانوی شما به قسمت بیرونی ساق پای شما می رود (و همچنین به دو شاخه اصلی درست زیر زانو تقسیم می شود).

عصب تیبیال که از پشت ساق پا می گذرد و تا پاشنه پا و کف پای شما امتداد می یابد.

به طور کلی عصب سیاتیک شما همچنین دارای شاخه های کوچکتری در این نواحی است:

• ران
• قسمت های داخلی ران
• ساق پا
• کف پا

عصب رسانی عضلات

عصب سیاتیک پس از عبور از سوراخ سیاتیک در لگن، مجموعه ای از عضلات را در طول مسیر خود عصب دهی می کند. در نزدیکی پشت زانو، این عصب به شاخه های تیبیال و پرونئال تقسیم می شود. هر یک از این شاخه ها حاوی فیبرهایی از ریشه های عصبی در قسمت تحتانی ستون فقرات است.

عصب سیاتیک قبل از اینکه به شاخه های متعدد تقسیم شود و در قسمت بالایی  باسن، عضله همسترینگ و سر کوتاه عضله دوسر رانی را در امتداد پشت ران عصب دهی می کند.

شاخه تیبیال عصب سیاتیک از اعصاب نخاعی L5، S1، S2 و S3 گرفته شده است و عصب رسانی به عضلات پشت ساق پا را بر عهده دارد. جزء حسی این عصب به عنوان عصب سورال به سمت پایین ادامه می‌یابد و عصب دهی بخش‌هایی از قسمت خارجی مچ پا و پاشنه پا را تامین می‌کند.

شاخه پرونئال عصب سیاتیک از اعصاب نخاعی L4، L5، S1 و S2 مشتق شده است و عصب رسانی به چندین عضله در امتداد قسمت جلویی و بیرونی ساق پا را تامین می کند. جزء حسی این عصب، حس پوست را در قسمت فضای بین دو انگشت شست و سبابه پا تامین می کند.

وظایف حرکتی عصب سیاتیک

عصب سیاتیک طیف وسیعی از عملکردهای حرکتی را فراهم می کند، از جمله تامین نیروی حرکتی عضلات ران، ساق پا و و مچ پا را. عملکردهای مهم حرکتی این عصب عبارتند از:

• اینورژن مچ پا – حرکت نزدیک شدن مچ پا به سمت خط وسط بدن
• اورژن مچ پا – حرکت دور شدن مچ پا به سمت خط وسط بدن
• دورسی فلکشن مچ پا – حرکت مچ پا به سمت بالا
• پلانتار فلکشن مچ پا – حرکت مچ پا به سمت پایین
• فلکشن انگشتان پا – حرکت انگشتان پا به سمت پایین
• اکستنشن انگشتان پا – حرکت انگشتان پا را به سمت بالا
• فلکشن زانو – خم شدن زانو
• اداکشن هیپ – به هم رساندن و نزدیک کردن ران ها / حرکت ساق پا به سمت خط وسط بدن

اگر عصب سیاتیک به هر طریقی آسیب دیده باشد، با توجه به قسمت آسیب دیده ریشه عصبی سیاتیک، ممکن است هر کدام از حرکات بالا تحت تاثیر قرار گیرد.

آیا تغییر وضعیت خواب شما می تواند کمردرد را کاهش دهد؟

چند تغییر ساده و منظم در وضعیت خواب می‌تواند کمکی به بهبود و کاهش درد کمر شما داشته باشد. کمردرد می‌تواند خواب شیرین شب را تلخ کند. در عین حال، چگونگی خوابیدن ممکن است وضعیت شما را بدتر کند؛ اما برخی از وضعیت‌هاى خواب باعث فشار کمتری می‌شوند. از آنجایی که کمردرد ممکن است خطرناک باشد و یا آسیب جدی را به دنبال داشته باشد شما می‌توانید از دیگران برای تغییر وضعیت خود کمک بگیرید.

اگرچه درد کمر و مشکلات خواب با هم مرتبط هستند، اما ارتباط آن به خوبی درک نشده است؛ و نظریه پزشکان می‌گوید: علم زیادی در رابطه با خواب وجود ندارد.

با این حال، کارشناسان معتقدند که افراد مبتلا به مشکلات خواب به میزان بیشتری کمردرد را تجربه می‌کنند و می‌گویند: «كه خوابیدن  بر خلق و خو و توانایی عملکردی تأثیر می‌گذارد و تأثیر منفی بر میزان درد دارد.» طبق گفته بنیاد ملی خواب، درد به نوبه خود می‌تواند بر کیفیت خواب شما تأثیر بگذارد و منجر به حالت خواب سبک و بیدار شدن مکرر در طول شب شود. علاوه بر این، بین شدت درد، خلق‌وخوی عمومي و توانایی عملکرد رابطه وجود دارد و یک شب با خواب خوب و کامل می‌تواند همه این علائم را حداقل به طور موقت بهبود بخشد.

فرم ویزیت آنلاین و رایگان

اگر تا به امروز از ویزیت آنلاین و رایگان استفاده نکرده اید با تکمیل کردن فرم ذیل منتظر تماس همکاران جهت تعیین نوبت برای ویزیت باشید.

بدترین وضعیت‌های خواب برای کمر درد

برخی از وضعیت‌های خواب می‌تواند فشار بیشتری به گردن، شانه‌ها، باسن، کمر، زانوها و حتی پاشنه‌های پای شما وارد کند که همه این موارد می‌تواند منجر به درد شود. هیچ ابزاری برای اندازه‌گیری کمردرد در خواب وجود ندارد، اما می‌توانید چند ترفند را امتحان کنید تا آن را تحت کنترل داشته باشید تا بتوانید خواب بیشتر، بهتر و کامل‌تری داشته باشید.

متداول‌ترین وضعیت اشتباه خوابیدن چیست؟ این اشتباه متداول، روی شکم خوابیدن است!

«به طور معمول، خوابیدن بر روی شکم، می‌تواند انحنای طبیعی ستون فقرات شما را صاف کند و فشار بیشتری به عضلات پشت شما وارد کند.» پس به روی شکم خوابیدن خطرناک ترین حالت خوابیدن است! بعلاوه، این نوع خوابیدن منجر به چرخش گردن شما می‌شود که در واقع می‌تواند منجر به درد گردن بین شانه‌های شما شود.

نگران این نباشید که بدن خود را در کل شب در چه وضعیتی قرار داده‌اید. این طبیعی است که شما کمی در حین خواب حرکت کنید و این امری خوب است زیرا کمی حرکت می‌تواند به کاهش فشار کمر شما کمک کند. «اگر وضعیتی که به خواب‌رفته‌اید طولانی باشد، می‌تواند افزایش درد کمر را همراه داشته باشد.» به این نکته دقت کنید که مقصر واقعی کمردرد ممکن است وضعیت خواب نباشد بلکه فعالیت روزانه شما باشد و گاهی فقدان فعالیت!

«به نظر ميرسد یکی از بزرگترین عامل ایجاد کننده کمردرد در بین مردم، میزان زمانی است که در ساعات بیداری و در حالت نشسته می‌گذرانیم.» (ما خیلی طولانی می‌نشینیم و متأسفانه صحیح هم نمی‌نشینیم)

در طول روز، سعی کنید وضعیت بدن خود را تا حد ممکن تغییر دهید و در هنگام ایستادن و نشستن حالت صحیحی را تمرین کنید تا در کاهش کمردرد در شب به خود کمک کنید.

وضعیت‌هایی از خوابیدن که به کاهش درد کمر کمک می‌کند!

اول، شما باید از لحاظ ذهنی و روانی آرام باشید که خوب بخوابید. پیشنهاد شده است چند تغییر ساده در وضعیت خواب منظم خود ایجاد کنید تا به شما در کاهش اختلال خواب کمک کند.

اگر به پشت می‌خوابید: یک بالش را زیر زانو بگذارید تا ستون فقرات شما منحنی طبیعی خود را حفظ کند.

اگر به روی شکم می‌خوابید: یک بالش را در زیر شکم و لگن خود قرار دهید تا فشار وارده بر کمر کمتر شود.

اگر به پهلو می‌خوابید: پاهای خود را کمی به سمت سینه بکشید و با بالشی بین زانوها به خواب بروید.

تشک و بالش مناسب برای خواب

هنگامی که حرف انتخاب تشک و بالش می‌شود ترجیح شخصی هر فرد راحتی آن است. برخی از افراد یک تشک سفت را ترجیح می‌دهند، در حالی که برخی دیگر روی یک تشک نرم راحت‌تر هستند. پیشنهاد می‌کنیم که یک شب را در هتلی بگذرانید که گزینه‌هایی را برای مهمانان برای خرید بالش و تشک فراهم کند تا بتوانید قبل از خرید امتحان کنید. یا اینکه ببینید فروشگاه تشک شما به شما امکان می‌دهد یک تخت را یک شب یا حتی طولانی تر امتحان کنید. برخی از افراد ممکن است از چند بالش برای کاهش فشار گردن استفاده کنند و برای برخی خوابیدن بر روی یک بالش استاندارد به جای چند بالش راحت تر است.

اگر چند تغییر در وضعیت خواب شما به کمردرد یا مشکلات خواب شما کمک نمی‌کند، زمان آن رسیده که با یک متخصص صحبت کنید زیرا که ممکن است در شدیدتر شدن دردهای کمر مشکلات جدی وجود داشته باشد. پس در نظر داشته باشید که پیشگیری بهتر از هر درمانی است و با توجه به نکات صحیح و استفاده از ابزار استاندارد بروز کمردرد را به حداقل برسانید و در صورت مواجهه با دردهای شدید بهترین درمان و بهترین درمانگر را برای بهبودی خود انتخاب کنید!